ALTE DOCUMENTE
|
||||||||||
UNIV.MED.FARM.TĀRGU-MUREs
CLINICA NEUROLOGICĂ
Prof.dr.ION PASCU
TRATAMENTUL BOLILOR CEREBROVASCULARE
1. Tratamentul medical: individualizat
1.1. Tratamentul profilactic - primar
- secundar
1.1.1. Masuri de combatere a aterosclerozei
1.1.2. Tratamentul HTA
- valori cuprinse īntr-o zona de securitate
1.1.3. Tratamentul bolilor cardiace
- cardiopatia ischemica
- valvulopatiile reumatice
- tulburarile de ritm
- cardiopatii congenitale
1.1.4. Tratamentul diabetului zaharat
1.1.5. Tratamentul altor afectiuni:
- arteriopatii
- hipotensiunea arteriala
- spondil.cervicala
- boli hematologice
1.1.6. Combaterea altor factori de risc:
- alcoolismul
- tabagismul
- anticonceptionale
1.2. Tratamentul curativ
1.2.1. Tratamentul intensiv al bolnavilor gravi si comatosi
- internare īn serv. de terap.intensiva
- supraveghere continua = monitorizare
- membrele paralizate īn pozitii optime
- prevenirea escarelor sau tratarea lor
- schimbarea pozitiei īn pat
- igiena corporala
- camere bine aerisite
- īngrijirea cavitatii bucale
- aspirarea secretiilor
- alimentatie rationala prin sonda nasogastrica
- asigurarea unor ratii calorice necesare
- asigurarea unei balante hidroelectrolitice optime
- mentinerea echilibrului acidobazic
- clisme evacuatorii periodice
- sonde vezicale "a demeure"
- tratamentul infectiilor pulmonare si urinare
- trat.HTA
- trat.bolilor cardiace
- trat.DZ
1.2.2. Masuri de combatere a edemului cerebral
- solutii hipertone: manitol 20% (1,5-2g/kg pe zi)
- diuretice: furosemid fiole 20-40 mg/zi, tablete 40-80 mg
1.2.3. Tratamentul ischemiilor cerebrale
a. - evaluarea leziunilor vasculare
- metode neinvazive: baterii de teste
- metode invazive
b. - evaluarea leziunilor cerebrale
- TC, RM, DSC
c. - evaluarea starii generale
- cu deosebire cordul
1.2.3.1. Ocluzii carotidiene extracraniene
a.- scaderea lenta a TA
b.- trat.anticoagulant la cazuri bine selectionate, dupa o
temporizare de 2-4 zile:
- heparina 1000 U/ora pentru atingerea timpului de
coagulare de 1,5 X fata de control
- dupa 5-7 zile se trece la tratamentul cu anticoagulante
orale dicumarinice (12-18 mg/zi timp de 2 zile), apoi
doze de īntretinere de 2-6 mg/zi sub controlul timpului
de protrombina, care se va mentine la 1,5X fata de
control
- durata tratamentului īntre 2-6 luni si 1-2 ani
- nu se aplica la bolnavii cu contraindicatii
- nu se aplica la infarctele cerebrale mari (indiferent de natura trombotica sau embolica) cāt si la bolnavii cu HTA
c.- tratament antiagregant
- aspirina: 500 mg/zi
- ticlopidina: 2x250mg/zi
d.- tratament trombolitic
- urokinaza, streptokinaza } īn primele
- activator tisular de plasminogen } 6 ore
e.- vasoactive cerebrale
1.2.3.2. stenoze carotidiene extracraniene
a.- endarterectomie carotidiana la bolnavii cu lumen rezidual mai
mic de 2mm cu AIT sau AIR
b.- heparina pāna la endarterectomie (1,5X fata de control)
c.- un trat.anticoagulant la bolnavii cu mari deficite sau valori mari ale TA
d.- anticoagulante orale sau preparate trombolitice la cei la care nu se practica endarterectomia
e.- antiagregante
f .- preparate trombolitice
g.- vasoactive cerebrale
1.2.3.3. stenoze sau ocluzii intracraniene ale ACI sau ACM
a.- operatia de by-pass EC-IC nu este eficienta
b.- anticoagulante orale
c.- antiagregante la cei la care se contraindica trat.anticoagulant
d.- vasoactive cerebrale
1.2.3.4. emboliile cardio-arteriale
a.- trat.anticoagulant de lunga durata = valvulopatii reumatice, fibrilatie atriala nevalvulara, valvulari protezati
b.- nu la bolnavii cu infarcte cerebrale mari
c.- anticoagulante orale, dupa 2-4 zile de la debut, cu mentinerea
valorilor testelor de coagulare la 1,5X fata de control
d.- preparate trombolitice
e.- vasoactive cerebrale
1.2.3.5. emboliile arterio-arteriale
a.- placi ateromatoase ulcerate
b.- trat.anticoagulant
c.- antiagregante
d.- vasoactive cerebrale
e.- daca se repeta - endarterectomie
f .- daca interventia chirurgicala este contraindicata se introduce trat.anticoagulant
g.- control medical si paraclinic neinvaziv din 6-6 luni
h.- aparitia stenozelor de peste 75-80% endarterectomie
1.2.3.6. lacunele cerebrale
a.- tratamentul HTA - scadere progresiva
b.- trat.antiagregant
c.- vasoactive cerebrale
1.2.4. Tratamentul hemoragiilor cerebrale
1.2.4.1. hr.intracerebrala
- trat.general si pe aparate
- trat.HTA
- trat.edemului cerebral
- nu se face trat.hemostatic decāt īn diateze hemoragice
1.2.4.2. hm.intracerebral
- trat.gen.si pe aparate
- trat.HTA
- trat.chirurgical, daca hm.induce sdr.HIC
1.2.4.3. HSA
- trat.medical al bolnavilor cu HSA prin anevrism cerebral
rupt se aplica timp de 7 zile pāna la interventia chir.
- bolnavi apti pentru interv.chir.:
- fara coma sau cu coma gr.I si II
- fara sau cu deficite motorii minime
- fara spasm arterial cerebral sever cu ischemie cerebrala
- imobilizare la pat 3 sapt.
- trat.tulb.de ritm
- trat.antifibrinolitic
- acid aminocaproic, 24-36gzi, īn perf.permanenta de glucoza 5%, timp de 3-10 zile, apoi pe cale orala, 1 fiola de 2g din 2-2 ore pāna īn ziua a 14-a
- acid tranexamic, 8-16g/zi, la īnceput i.v., apoi pe cale orala
- trat.spasmului arterial
- NIMOTOP (Nimodipina), trece bariera HE, 0,03 mg/kg/ora īn perfuzii i.v., timp de 7-14 zile
- trat.cefaleei si nelinistii psihomotorii
- antialgice, sedative, analgetice
- trat.crizelor convulsive
- antiepileptice
- trat.edemului cerebral
- depletive cerebrale
1.2.5. Masuri pentru favorizarea circulatiei cerebrale (vasoactive
cerebrale)
- papaverina -100-300mg/zi
- secatoxin - sol.0,1% 10-30 pic/zi
- sermion (nicergolina) - 3x10 mg/zi
- dusodril (naftidrofuryl) - 3x50 mg/zi
- pentoxifilin - 3x100 mg/zi
1.2.6. Masuri pentru ameliorarea metabolismului cerebral
- oxigen hiperbar
- activarea metab.cerebr.
- meclofenoxat (3x100 mg/zi)
- piritinol (2x200 mg/zi)
- piracetam (2x800 mg/zi)
2. Tratamentul chirurgical
2.1. Endarterectomie
- AIT
- AIR
- stenozele asimptomatice ale ACI cu lumen redus peste 75%
- ateroamele mari emboligene
2.2. Anastomoze extra-intracraniene īntre ramuri ale ACE (a.temporala superficiala) si ramuri ale ACM (a.plicii curbe)
2.3. Evacuarea hematoamelor intracerebrale
2.4. Īndepartarea sau ligaturarea anevrismelor cerebrale
3. Tratamentul recuperator
- program complet de recuperare functionala īn raport de starea bolnavului
(cu deosebire starea cordului)
- miscari pasive si active ale membrelor paralizate
- recuperarea cu precadere a mersului
- continuarea recuperarii cu ajutorul familiei si/sau īn sectii de profil
- recuperarea tulb.de vorbire
- diversificarea progresiva a programului de recuperare
|
