TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL FRACTURILOR DE MASIV TROHANTERIAN SI SUBTROHANTERIENE

DISCIPLINA : BIOSTATISTICA

TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL

FRACTURILOR DE MASIV

TROHANTERIAN SI SUBTROHANTERIENE

TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL

FRACTURILOR DE MASIV

TROHANTERIAN SI SUBTROHANTERIENE

I. PARTEA GENERALA

Fracturile de masiv trohanteri 343b117d an si cele subtrohanteriene , sunt cele mai frecvente fracturi atat la subiectii tineri cat si la cei varstnici .Acest tip de fracture necesita tratament chirurgical de urgenta pentru a grabi mobilizarea si a reduce perioada de imobilizare in decubit dorsal .

- Fracturile masivului trohanterian - sunt mai frecvente la persoanele varstnice

cu tare organice multiple

- survin chiar dupa un traumatism minor

- necesita interventie chirurgicala imediata

minim agrasiva , cu maxima eficacitate

- recuperarea trebuie sa fie inceputa precoce

- Fracturile subtrohanteriene - sunt mai frecvente la tineri

- se datoresc unor traumatisme forte ( accidente )

- se intalnesc si la varstnici

Clasificarea fracturilor trohanteriene

De-a lungul timpului s-au folosit mai multe clasificari , cum ar fi: Ender ( 1947 ) , Boyd si Griffin ( 1949 ) , Ramadier ( 1956 ) , Evens ( 1968 ) , Decoulx si Lavarde ( 1969 ) sau clasificarea AO ( 1961 ).Pentru fracturile subtrohanteriene s-au folosit clasificarile : Russel si Taylor ( 1978 ) si Johnson ( 1988 ) .

Clasificarea Kyle : I - fracturi intertrohanteriene stabile , fara deplasare si fara cominutie .

II - Fracturi intertrohanteriene stabile cu deplasare si minima cominutie .

III - Fracturi intertrohanteriene instabile cu deplasare si cominutie

postero - mediala

IV - Fracturi intertrohanteriene instabile cu deplasare , si cominutie

postero - mediala si componenta subtrohanteriana

Clasificarea Seinsheimer : I- Fracturi subtrohanteriene fara deplasare sau cu o deplasare de

cel mult 2mm .

II - Fracturi cu 2 fragmente

* II a - Fracturi transversale

* II b - Fracturi spiroide cu micul trohanter atasat de

fragmentul proximal

* II c - Fracturi spiroide cu micul trohanter atasat de

fragmentul distal

III - Fracturi cu 3 fragmente :

* III a - Fracturi spiroide in care micul trohanter este

al treilea fragment

* III b - Fracturi spiroide in " aripa de fluture "

IV - Fracturi cominutive cu 4 sau mai multe fragmente

V - Fracturi subtrohanteriene si intertrohanteriene

Stabilitate osoasa

Stabilitate a partilor moi

Stabilitatea osoasa : este o notiune introdusa de Evens (1949 ) . Este respectata de cele

Stabilitatea partilor moi : a fost demonstrate de Ender , care arata rolul mansonului

musculo-tendino-ligamentar din jurul regiunii trohanteriene .

Fractura trohanteriana tip III Ender ramane instabila dupa

osteosinteza elastica .

Biomecanica osteosintezei

Tijele Ender - Johnson si Tencer prin studii asupra biomecanicii tilelor zavorate si tijelor Ender . in fracturile diafizare si subtrohanteriene cominutive arata ca primele asigura la incovoiere 55-70% din rigiditatea unui femur intact , iar ultimile sub 25%.In cazul incarcarilor axiale tijele Ender migreaza sub punctual de insertie , la o sarcina cat a greutatii organismului , pe cand tijele zavorate distal esueaza la tensiuni de aproape 4 ori greutatea corporala .

Ipoteza de lucru

Presupune un studiu privind incidenta si tratamentul chirurgical al fracturilor de masiv trohanteri 343b117d an si fracturilor subtrohanteriene , retrospectiv , in Clinica de Ortopedie si Traumatologie a Spitalului Clinic de Urgenta " Bagdazar - Arseni " Bucuresti , pe o perioada de 9 ani ( 1997- 2006 ).

Material si metoda

Numarul pacientilor prezentati in aceasta perioada in clinica cu fracture ale masivului trohanterian si subtrohanterian a fost de 1060 :

- 823 fracturi de masiv trohanteri 343b117d an

- 237 cu fracture subtrohanteriene

ALBU I, GEORGIA I. - Anatomie Topografica - Ed. ALL, Bucuresti, 1998

BACIU CL. - Aparatul locomotor - anatomie functionala, biomecanica, semiologie clinica,

diagnostic diferential - Ed. Medicala, Bucuresti, 1981.

BACIU CL. - Semiologia clinica a aparatului locomotor - Ed. Medicala, Bucuresti, 1975.

BORDEI P., ILIESCU D., sAPTE E. - Scheletul corpului uman - Ed. Ovidus University

Press, 2004

BORDEI P., ULMEANU D - Anatomia descriptiva a membrelor - Ed. Ex ponto, 2002.

FRICK H, KUMMER B., PUTZ R. - Wolf-Heideggers Atlas der Human Anatomie, Ed.

Karger, Munchen, 1990

GRAY'S ANATOMY - Ed. a 38-a, Williams si Warwick, Ed. Churchill Livingstone, 1996.

RANGA V. - Tratat de Anatomia omului, vol. I - Ed. Medicala, Bucuresti, 1993.

SCHAFER R.C. - Clinical biomechanics - Ed. Williams & Wilkins, 1983.

ULMEANU D., BORDEI P. - Artrologia - Ed. Ovidius University Press, 2001