TRATAMENTUL CHIRURGICAL IN PATOLOGIA ANEXIALA
Studiu retrospectiv1986-2006
Introducere
Patologia anexelor influenteaza si este influentata de modificarile vasculare regionale. Literatura de specialitate aduce date noi referitoare la elucidarea mecanismelor patogenice ale bolii, a problemelor de diagnostic, codificarea conduitei terapeutice, si a profilaxiei si nu īn ultimul rānd la metodele de conservare a functionalitatii regiunii.
Pornind tocmai de la necesitatea conservarii chirurgicale a functionalitatii regiunii, acest studiu retrospectiv si-a propus sa aduca o cāt de modesta contributie daca nu la elucidarea si interpretarea problemelor acestei regiuni, atunci cel putin la nuantarea si fixarea unor atitudini si gesturi corecte. Pentru aceasta, studiul analizeaza o cazuistica numeroasa, care sa permita formularea unor raspunsuri concrete, ajutand astfel practicianul īn rezolvarea adecvata chirurgicala.
Scopul lucrarii este optimizarea metodelor de diagnostic si modul in care influenteaza abordarea tratamentului chirurgical in patologia anexiala
Material si metoda
S-a efectuat un studiu retrospectiv pe perioada 1986-2006.S-au analizat 2195 de cazuri patologice din sfera genitala in care s-a intervenit chirurgical, 1287 cazuri au reprezentat cazuri de patologie tubara si ovariana. Cu exceptia ultimilor 4 ani, cazurile au fost studiate prin examinarea atenta a foilor de observatie, a protocoalelor operatorii si fiselor ATI. Pentru ultimii 4 ani, majoritatea cazurilor au putut fi urmarite direct, unele chiar implicit cu rezolvare si urmarire īn evolutie īndelungata
Īn cadrul lotului cercetat au fost urmariti mai multi parametri:
date epidemiologice, incidenta
variante morfopatologice
indici de spitalizare
fisa clinica de spitalizare
fisa clinica de examinare.
A fost cercetata si repartitia pe patologii, precum si dinamica interventiilor chirurgicale si deasemenea durata medie de spitalizare in sectia clinica Chirurgie II comparativ cu durata medie anuala la nivelul Spitalului Clinic Judetean Oradea
Rezultate obtinut
Reprezentarea procentuala a cazurilor in functie de sediul procesului patologic
|
Nr. total cazuri patologie tubo-ovariana |
chiste ovariene |
hidrosalpinx |
|
ovariene |
maligne de trompa uterina |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Algoritmul diagnostic utilizat a fost: examenul clinic, teste de laborator, radiografia simpla abdominala, ecografia abdominala,tomografia computerizata(cazuri selectate), examenul histopatologic al biopsiilor.
Interventiile chirurgicale efectuate in cazul afectiunilor maligne au fost cele radicale oncologice iar in cazul afectiunilor benigne s-au preferat tehnicile chirurgicale conservatorie
In 1986 in 70% din cazurile diagnosticate cu chist de ovar s-a practicat chistectomia, iar in 2006 procentului cazurilor de chist ovarian rezolvate chirurgical a fost de 67% ceea ce indica o constanta terapeutica.
Reprezentarea grafica a
optiunii chirurgicale in patologia chistica ovariana
Ecografia cu transductor vaginal(senzitivitate de 82-100% si specificitate de 83-95%) ultilizata in diferentierea tumorilor benigne de cele maligne s-a combinat cu alte explorari imagistice-ecografia Doppler si tomografia computerizata cu substanta de contrast. Astfel s-au imbunatatit diagnosticul si rezultatele terapeutice prin studierea modificarilor vasculare regionale
Discutii
Problemelor legate de incidenta patologiei tubo-ovariene īi sunt consacrate un numar mare de lucrari, care alaturi de diferentele numerice si proportionale ale datelor, atesta o usoara crestere a incidentei bolii īn ultimii 20-30 de ani (Novak, Vīrtej). Explicatia nu ar fi data de cresterea incidentei bolilor, ci mai mult de cresterea adresabilitatii pacientelor, de cresterea nivelului cultural, precum si bineīnteles de evolutia favorabila a mijloacelor de investigare
Daca se analizeaza conduita terapeutica de exemplu a patologiei chistice ovariene pe perioada studiului de referinta (20 de ani) se observa o constanta a tehnicii de abordare chirurgicala Studiul de referinta efectuat demonstreaza ca acest tip de patologie intra īn preocuparile sectiei de chirurgie, iar constanta adresabilitatii bolnavelor nu duce decāt la concluzia unei abordari chirurgicale corecte a acestui tip de afectiuni. Acest lucru se observa din analiza valorilor procentuale. Avānd īn vedere prezenta unui serviciu foarte bine dotat si cu echipe chirurgicale supraspecializate prezente īn cadrul sectiei de ginecologie al Spitalului Clinic de Obstetrica-Ginecologie din Oradea, logic ar fi sa scada activitatea de acest tip īn cadrul sectiilor de chirurgie generala. Tocmai aceasta constanta confirma faptul ca tehnicile de rezolvare chirurgicala sunt corecte . Durata de spitalizare a bolnavilor este un indicator deosebit de relevant pentru eficacitatea unei unitati medicale. Pe perioada studiului, durata medie de spitalizare raportata la nivelul Spitalului Clinic Judetean si mai ales la nivelul sectiei clinice Chirurgie II cunoaste o evolutie descrescanda care demonstreaza cresterea nivelului de pregatire profesionala medicala, modernizarea metodelor de investigare si diagnostic(Echo Doppler si CT), si abordarea corecta chirurgicala a patologiei anexiale
Aspecte patologice ale regiunii tubo-ovariene
Chist ovarian torsionat Chist ovarian endometrial rupt
Cancer de
ovar
Sarcina ectopica tubara
Hidrosalpinx
Concluzii
Costurile ridicate la care se poate ajunge printr-o terapie incorecta, sau īn cazul aparitiei complicatiilor, precum si dezastrele ce pot apare printr-o atitudine chirurgicala incorecta, constituie argumente īn plus pentru gasirea unor solutii terapeutice chirurgicale cāt mai conservative posibile
Prin utilizarea tehnicilor imagistice moderne care permit vizualizarea modificarilor circulatorii in patologia regiunii tubo-ovariane, se ridica nivelul calitativ al interventiilor chirurgicale, rezultatul fiind scaderea duratei medii de spitalizare.Durata medie de spitalizare raportata la nivelul Spitalului Judetean Oradea a fost de 12,4 zile in 1986;7,6 zile in 2006. La nivelul sectiei clinice Chirurgie II in anul 2006 durata medie de spitalizare a fost 4,2 zile
Repere bibliografice
|
