TRAUMA PEDIATRICA
Per global, ingrijirile sunt identice cu cele ale adultului.
1. Asigurarea caii aeriene:
Pozitia ortopneica este 21321h714v cea mai buna pentru mentinerea caii aeriene. Se incepe precoce cu oxigen cu flux mare. Intubatia nazotraheala nu se face la copii (unghiul nazofaringian este ascutit si amigdalele marite pot impiedica progresiunea tubului). Sonda de intubatie se introduce doar 2 cm dupa corzile vocale (sub vizualizare directa). Se ventileaza cu grija pentru a evita distensia prea mare a plamanului si aparitia pneumotoraxului.
Pentru alegerea marimii sondei endotraheale regula cea mai simpla este: sonda endotraheala are acelasi diametru ca si degetul mic al pacientului. Sau se foloseste formula:
diametrul interior al canulei = (16 + varsta in ani ) /4
Intubatia se realizeaza folosind un pretratament cu oxigen 100%, lidocaina 1mg/kg i.v., atropina 0.02 mg/kg i.v. (minim 0.1 mg, maxim 1mg) si sedare (de exemplu cu midazolam 0.1 mg/kg). Paralizia farmacologica se poate realiza utilizand fie un relaxant muscular depolarizant ca succinilcolina (1 pana la 1.5 mg/kg i.v.), sau unul nedepolarizant ( rocuronium - 1mg/kg i.v.).
In cazurile cu trauma faciala severa, punctia membranei cricotiroidiene este preferata traheostomiei.
2. Accesul vascular poate fi dificil la copii, in special la cei cu hipotensiune. Pentru tratamentul socului trebuie prinsa o linie intraosoasa daca nu se poate efectua accesul intravenos; se administreaza 1 sau 2 bolusuri de Ringer lactat 20 ml/kg corp. Daca socul nu s-a corectat cu bolusurile de Ringer sau hemoragia continua se realizeaza o transfuzie urgenta de 10 ml/kg.c. concentrat de eritrocite. Este foarte importanta incalzirea fluidelor si sangelui la 37 - 39 grade C inainte de administrare (perfuzia rapida la temperatura camerei poate duce la hipotermie). Este obligatorie reevaluarea frecventa.
Semne de corectare a socului:
- frecventa cardiaca scade sub 130/min
- tensiunea arteriala creste peste 20 mmHg
- membrele devin mai calde si mai putin cianotice
- statusul mental/ comportamentul se imbunatatesc
- debitul urinar creste peste 1ml/kg corp/ora
- tensiunea arteriala sistolica creste peste 80 mmHg
Imposibilitatea de corectare a socului, chiar cu fluide sau sange in bolusuri, implica necesitatea interventiei chirurgicale pentru controlul hemoragiei.
3. In cazul leziunilor craniene si coloanei vertebrale, evaluarea statusului mental poate fi dificila datorita varstei si nivelului crescut de anxietate. Prin urmare se recomanda sedarea ( de exemplu cu midazolam 0.1 mg/kg i.v.) dupa efectuarea examenului neurologic. Recuperarea, in urma leziunilor craniene, este mai buna la copii decat la adulti, cu conditia unui tratament agresiv al hipoxiei si hipotensiunii.
Conduita:
- intubatie traheala si hiperventilatie
- ridicarea capului la 30 grade
- mentinerea capului si gatului in pozitie neutra
- manitol 0.5 - 1 g/kg i.v., furosemid 1 mg/kg si restrictie de fluide pentru tratarea edemului cerebral
- fenitoin 17 mg/kg pentru profilaxia crizelor epileptice posttraumatice, acestea fiind mai frecvente la copii decat la adulti
- administrarea de corticoizi in decurs de 8 ore de la instalarea unui deficit neurologic datorat unei leziuni spinale - metilprednisolon 30 mg/kg i.v. in 15 min., apoi dupa 45 min. perfuzie cu 5.4 mg/kg/h.
Pentru evaluarea neurologica primara se foloseste scorul Glasgow modificat:
- raspuns motor si deschiderea ochilor sunt la fel ca la adult
- raspunsul verbal este modificat: - zambet, urmarirea obiectelor 5
- plange dar este consolabil 4
- iritabil, nu coopereaza, striga 3
- letargie 2
- nu are raspuns verbal 1
|
