TRAUMATISME CERVICALE
Pacientii cu traumatisme cervicale pot prezenta o varietate de forme clinice, de la aproape asimptomatic pana la stop cardiorespirator. Atat traumatismele penetrante cat si cele contuze laringiene si faringiene pot cauza disfonie, stridor, hemoptizie, hem 10510y241k atemeza, disfagie, enfizem si dispnee progresiva pana la stop respirator. Hemoragia acuta poate fi externa sau interna, conducand la formarea unui hematom cu deviatia traheei sau sangerare in faringe. In ambele situatii tahicardia, hipotensiunea si alte semne de soc indica o pierdere de sange semnificativa; compromiterea cailor aeriene poate rezulta in urma efectului de masa exercitat de un hematom in formare.
Pentru clasificarea leziunilor penetrante, regiunea cervicala a fost impartita in 3 zone:
1. Baza gatului pana la cartilajul cricoid.
2. De la cartilajul cricoid la unghiul mandibulei.
3. De la unghiul mandibulei la baza craniului.
Diagnosticul diferential este legat de structurile cu risc pentru diferitele tipuri de traumatisme. Traumatismele penetrante pot interesa mai frecvent caile aeriene, vasele de la nivelul gatului.
Conduita:
- se initiaza protocoalele standard de evaluare si stabilizare a pacientului traumatizat, care includ : monitorizarea cardiaca si hemodinamica, acces intravascular si administrare de O2 100% cu puls-oximetrie;
- posibilitatea existentei unei leziuni directe la nivelul cailor aeriene face dificil managementul la acest nivel. In cazul in care intubatia nazala sau orotraheala nu este posibila sau este contraindicata, se practica cricotiroidotomia sau insuflatia transtraheala in jet;
- toracele trebuie evaluat pentru pneumotorax sau hemotorax secundar unor leziuni vasculare. Se face decompresie cu ac pentru pneumotoraxul sufocant si se plaseaza un dren toracic pentru pneumotorax si hemotorax;
- hemoragiile externe sunt controlate prin presiune directa. Reechilibrarea volemica se incepe cu cristaloide si apoi daca e nevoie se administreaza si derivate din sange.
- se realizeaza controlul coloanei cervicale imobilizarea acesteia.
- gravitatea leziunilor este evaluata complet in timpul examinarii secundare;
- leziunile penetrante care nu intereseaza muschiul platisma al gatului necesita doar toaleta meticuloasa a ranii si inchiderea ei. In celelalte cazuri este nevoie de consult chirurgical.
|
