TRAUMATISME CRANIO- CEREBRALE MINORE ACUTE

TRAUMATISME CRANIO- CEREBRALE MINORE ACUTE

INTRODUCERE

2001:au fost internati 2413 P. cu TCC:81,9% cu TCC m.,spitalizare:1-5 zile.

multe cazuri cu TCC m. au fost neglijate chiar de pacient.

majoritatea cazurilor pot fi ingrijite la nivelul retelei medicale de baza si la spitalele locale.

DEFINITII

TCCm.:definit de GCS :13-15 p.-pacientul raspunde spontan sau la comanda de deschiderea ochilor,verbala,motorie.Exceptie:deficite neuro. obiective,TCC deschise reale,plagi cranio-cerebrale,scurgeri LCR otice sau nazale.

TCC deschis:comunicare intre sp. subarahnoidian/mediul extern reprezentat de conductul auditiv extern sau spatiile sino-etmoido nazale-cu risc de infectie ascendenta.

CLASIFICAREA TCCm

Nivel 0:fara pierdere constienta,dureri locale la scalp,escoriatii,plagi,hematoame epicraniene.

Nivel 0+risc:varstnici,alcoolici,epileptic, anticoagulat,interv. NCH(! La cei cu sunturi ventriculare)

Nivel 1:pierderea constientei~min.,amnezie,cefalee,vomismente,plagi notabile/scalp.

Nivel 2:GCS:13-14p pana la 30 min de la impact,confuzie

Atitudinea prespitaliceasca:

  stabilirea circumstantelor,notarea datei,orei exacte.

functii vitale:TA,puls,FR

GCS

ex neuro minimal:pupile,motilitatea voluntara.

lez. somatice,viscerale associate.

inventarul plagilor scalpului,masivului facial,-toaleta,hemostaza,sutura,pansament compresiv

continuare

!:hemoragia ext. din aa. ale scalpului ca a. temp.spf. sau a rr. pot soc hemoragic

transport la unitate coresp.

cei cu politraumatisme:transport cu personal medical calificat.

ATPA

C.I.:  compresele prinse cu fire de sutura(fluturasii) dezv.supuratii locale.

CRITERII RTG.

Craniu:A-P,L-L:

-pierderea constientei,amnezie

-tumefactii/scalp,susp.plaga penetranta cranio-cerebrala.

-scurgeri LCR,sange:nas ,ureche

-alcoolic,drogat.

-evaluare dificila:copil,epileptic

Rtg.-col.cervicala:A-P,L-L

Deteriorarea starii de constienta,GCS:13-14p

GCS:15p,cand simpt.si mec. sugereaza posibilitatea leziunii col. cerv.

C.T.-INDICATII

Scaderea GCS:2p/total,1p pe M,2p pe O

Confuzie persistenta/agravata.

Deficit neuro.,crize comitiale

Cefalee,vomismente.

Fr.craniu/rtg.

Susp.plaga cranio-cerebrala

Fistula LCR susp confirmata.

Dg.dif.cu alte sdr.clinice similare.

Dubii-realitatea TCC.

ATITUDINE TERAPEUTICA-TCCm

Nivel 0:domiciliu cu instructiuni.

Nivel 0 +risc:necesita C.T.,spitalizare 24-48 h.

Nivel 1:C.T. in primele 6 h,spitalizare 24 h daca CT- negativ.

Nivel 2:ex C.T.,spitalizare NCH->ameliorare.

Cei ce nu necesita spitalizare/NCH-pot fi tratati in reteaua I/spitale generale:

continuare

Neuroprotectoare ,,reale,, ca AINS,vit E,antioxidante,analgetice uzuale,antiemetice(MCP 3x1sup/zi)antivertiginoase(Betaserc 3x1tb/zi)

Depletive:Furosemid 2tb/zi- 2-3z./edem cerebral moderat/CT.

Evita :alcool,tranchilizante,insolatia,ef,fizic-3S.

Repaus la pat:neobligator.

Neurotrofice(Piracetam),vasculotrope,vit. -de complezenta.

COPIL

C.T.-ind. absolute:

-GCS<15p

-semne neurologice.

-susp,fr.craniana bazala,scurgeri LCR.

-cefalee,vomismente progresive.

-bombarea fontanelei,anamneza-copil maltratat.

COPIL

C.T.:edem cerebral posttraumatic,mici zone hemoragice cerebrale,subarahnoidiene -> spitalizare 24-48 h intr-un serviciu pediatric

C.T. negativ:antipiretice uzuale

0-4 ani:Rtg.craniu-elementara cand C.T. nu-i disponibil,mai ales<3 L in susp.fr.craniu intruziva sau hematom subgaleal.

-Eco transfontanelara-metoda neinvaziva utila de investig. la copil mic.

Copil>12 ani-conduita ca la adult.