TRAUMATISME VERTEBRO - MEDULARE
Diagnostic clinic
Leziunile traumatice ale maduvei cervicale in special cele cu sindrom neurologic grav sunt insotite de tulburari respiratorii ( paralizia mecanicii ventilatorii ), hipotensiune arteria 23223k1011x la ( paralizia simpatica scade tonusul vascular periferic)
Tulburarile digestive sunt dominate de pareza intestinala cu hemoragie gastrointestinala in urma necrozei mucoasei.
Tulburari metabolice frecvente insotite de poikilotermie.
Dupa TVMC grave frecvent se asociaza starea de soc spinal care poate fi consecinta a unei transsectiuni anatomice medulare. Socul spinal persista rareori peste 24-48 de ore. Este o leziune "electrica" sau de depolarizare. Apare imediat dupa leziune si se poate manifesta prin: plegie, diminuarea reflexelor.
Tabloul clinic poate fi reprezentat de sindromul neurologic complet ( transsectiune medulara), sindroamele neurologice incomplete ( compresiune anterioara, supresie centromedulara, paralizia Brown-Sequard), sindroame neurologice particulare si sindroame radiculare.
Starile de soc traumatic, hemoragic, comatoase la pacientii cu TCC sau tulburarile neurologice la pacientii senili pot masca prezenta unui TVMC cu deficit neurologic mai mult sau mai putin important.
Tabloul clinic poate fi dominat de sindrom vertebral, atitudini particulare ale capului in absenta fenomenelor neurologice.
Semne clinice : areflexie flasca, respiratie diafragmatica, raspuns la durere doar in zona supraclaviculara, raspuns motor limitat la flexia antebratului, priapism, soc neurogen.
Socul neurogen se datoreaza unei vasodilatatii periferice cu staza venoasa cauzata de scaderea actiunii simpaticului. Insotit de hipotensiune asociata cu bradicardia.
Explorari paraclinice
Principalele explorari paraclinice efectuate la pacientii cu TVMC sunt cele radiologice din randul carora se evidentiaza examenul radiologic simplu, computer tomografia si rezonanta magnetica nucleara.
Examenul radiologic simplu evidentiaza leziunile osoase, dezaxarile vertebrale, care sunt incadrate in tipuri lezionale specifice coloanei cervicale. Poate evalua starea tesuturilor moi prevertebrale, modificarea dimensiunilor cunoscute indicand prezenta unor hematoame in leziunile osoase sau disco-ligamentara. Examenul radiologic in incidente speciale ( cu gura deschisa, semiaxiale, functionale si cu bratul ridicat) poate evidentia leziuni ce scapa examenului radiologic standard.
Indicatiile radiografiei de coloana cervicala in trauma:
- functie de mecanismul traumatismului;
- durere la nivelul gatului;
- sensibilitate la palpare;
- perceptie scazuta a durerii (traumatism cranian, consum de alcool sau droguri, retardare mintala, copiii sub 2 ani)
- traumatism penetrant;
- simptome sau semne neurologice;
- prezenta unor leziuni mai dureroase care distrag atentia pacientului.
Mielografia cervicala ramane inca des utilizata in centrele mai putin dotate si poate vizualiza compresiuni medulare, prezenta leziunii intramedulare, dilacerari medulare, fistule durale.
Examenul CT este metoda de electie in evaluarea TVMC fiind mai sensibil comparativ cu radiografia clasica. Poate evidentia:
- fracturile circumferintei vertebrale (in special la nivelul C1-C2);
- deformarile discului intervertebral;
- liniile de fracturi verticale;
- procesele din tesuturile moi paravertebrale ( hematoame, fistule de LCR)
Examenul CT suplimentat cu injectarea intratecala a substantelor de contrast hidrosolubile, permite o mai buna evidentiere a herniilor discale, prin deformarea sacului dural si a transsectiunilor sau dilacerarilor medulare.
Indicatii pentru examenul CT:
- vizualizare slaba a vertebrelor cervicale joase pe radiografia laterala;
- fracturi cu deplasare ale corpului vertebral;
- suspiciuni de fracturi posterioare ale coloanei vertebrale;
- suspiciunea de fractura neconfirmata radiografic.
Indicatii pentru tomografia conventionala:
- suspiciunea de fractura de apofiza odontoida;
- CT artefactat de obiecte metalice;
- suspiciunea fracturii suprafetelor articulare;
- pacient supraponderal (peste 120 kg)
Avantajele examenului prin RMN sunt determinate de non-invazivitatea metodei, absenta radiatiei si permite definirea clara a compromiterii canalului spinal prin hernii discale, rupturi ligamentare, hematoame, edem si hemoragii medulare.
Complicatii precoce ale leziunilor spinale
- hipoventilatie
- varsaturi cu aspiratie datorita imobilizarii coloanei vertebrale cervicale
- durere datorata presiunii
- disreflexie autonoma
|
