TULBURARI LEGATE DE UTILIZAREA SUBSTANTELOR PSIHOACTIVE

DEPENDENTA

Un pattern maladaptativ de utilizare a substantei, care duce la o incapacitare sau suferinta semnificativa clinic (1-12 luni) manifestata prin:

toleranta

nevoia de a creste cantitatea de substanta pt a obtine efectul dorit

scaderea efectului obtinut la aceeasi doza

Sevraj:

simptomul caracteristic de sevraj pt substanta

aceeasi substanta (sau una asemanatoare) este luata pt ameliorarea simptomelor

substanta este luata in cantitati mai mari si timp mai indelungat decat si-a propus    (nu poate controla consumul)

exista dorinta/efortul fara succes de a intrerupe sau controla consumul

petrece f mult timp in activitati necesare obtinerii substantei, consumului, recuperarii

Renuntarea la activitati recreationale, 20420f57u sociale, ocupationale - datorita consumului (este preocupat excesiv de consum)

continua consumul desi stie ca are probleme fizice, psihologice datorita acestui fapt

dorinta intensa (compulsiva) de a consuma substanta

Dependenta fiziologica = prezenta tolerantei sau sevrajului

Dependenta psihologica = apetenta (craving) pt substanta pt a evita un disconfort

ABUZUL

Pattern maladaptaiv de utilizare a substantei care duce la suferinta semnificativa:

utilizarea repetata a substantei care duce la imposibilitatea indeplinirii sarcinilor: scoala, serviciu, acasa

utilizarea repetata a substantei in situatii riscante: condus

probleme legale datorate consumului

continua consumul desi are probleme: sociale, interpersonale

Consumul este corelat cu probleme fizice, psihice: afectarea judecatii, tulburari de comportament, afectarea relatiilor etc

MODALITATI DE EVOLUTIE

Remisiune totala timpurie (1 luna, sub 12 luni) - fara criterii de abuz/dependenta

Remisiune partiala timpurie

Remisiune totala sustinuta - peste 12 luni

Remisiune partiala sustinuta - peste 12 luni

In tratament cu agonisti (fara criterii abuz/dependenta min 1 luna)

In mediu protejat

FACTORI NEUROCHIMICI

Sistemele: opioid ( ? deficit endorfine), catecolamina (dopamina), GABA

neuronii DA din aria tegmentara: sistemul de recompensa - posibil mediator al efectelor amfetaminelor, cocainei

locus ceruleus (neuroni adrenergici) - posibil mediator pt opioide

TULBURARILE LEGATE DE ALCOOL EPIDEMIOLOGIE

A treia problema de sanatate, in SUA (dupa c-v, cancer)

cost estimativ: 150 bilioane dolari

10% femei, 20% barbati - de-a lungul vietii

Sexul: barbatii > femeile

COMORBIDITATE

Tulburari legate de consumul altor subtante

Tulburari de personalitate: antisociala

Tulburari de dispozitie: 30-40% din alcoolici au depresie majora

Tulburari anxioase

Suicid: 10-15%

FACTORI DE RISC

psihodinamici

psihosociali, religiosi

educationali - modele

genetici: mai ales pt barbati

INTOXICATIA ALCOOLICA

Ingestie recenta

Tulburari comportamentale si psihologice: agresivitate, labilitate emotionala, tulburarea judecatii - legate de ingestie

Alte tulburari: dezinhibitie, iritabilitate

Semne legate de ingestie:

dizartire

incoordonare

ataxie

nistagmus

tulburari de atentie, memorie

stupor, coma

Risc de accidente

SEVRAJUL ALCOOLIC

Oprirea/ reducerea unui consum excesiv si indelungat

Simptome care apar la ore/zile:

hiperactivitate autonoma: transpiratii, puls accelerat, HTA

tremor extremitati - 6-8 h

insomnie

Greata, voma, stare de rau

cefalee

iluzii, halucinatii tranzitorii, vizuale, tactile, auditive - 8-12 h

agitatie psihomotorie

anxietate

convulsii (grand mal) 12-24 h

Cu sau fara delirium (vezi criterii) 72 h

FACTORI AGRAVANTI

Epuizare

malnutritie

boli somatice

depresie

TRATAMENTUL SEVRAJULUI

Benzodiazepine: convulsii, delirium, anxietate, HTA, AV crescut, tremor - asociate cu sevrajul la alcool

oral sau parenteral (iv de preferat)

diazepam 5-10 mg la 4-6 ore, apoi mai rar - functie de evolutie

lorazepam 2-10 mg

Carbamazepin 800 mg/zi asociat

TRATAMENTUL DT
(urgenta)

Benzodiazepina la 2-4 h, apoi mai rar

hidratare eventual perfuzie

vitamine B: B1, B6

supraveghere stricta

dieta hipercalorica, vitamine

netratat - risc letal

ALTE TULBURARI INDUSE DE ALCOOL

Dementa indusa/asociata cu alcoolul

Tulburare amnestica: sindromul Wernicke-Korsakoff

Alte tulburari psihice induse de alcool: psihotica, anxioasa, de dispozitie, sexuale

Intoxicatia idiosicratica (?) - cantitati mici, posibil microleziuni cerebrale

SINDROMUL WERNICKE-KORSAKOFF

Deficienta de tiamina

encefalopatia Wernicke (acuta, neurologica): ataxie, confuzie, anomalii motilitate oculara; se remite (spontan) in zile/sapt. sau evolueaza catre

sindromul Korsakoff (cronic): sindrom amnestic cronic - amnezie anterograda, confabulatie   

Ttm: tiamina doze mari, 3-12 luni

TRATAMENT

Psihoterapie: individuala, grup

Farmacoterapie: ttm tulburarilor coexistente (depresia), carbamazepina, acamprosat

Terapii comportamentale: relaxare, invatarea abilitatilor de afirmare, de autocontrol

Alcoolicii anonimi

Centre de reabilitare

STIMULANTE

Amfetaminele: metamfetamina, metilfenidat

simpatomimetice

18-25 ani

elibereaza catecolaminele, DA

utilizate pt euforie, cresterea performantei

Pot induce o tulb psihotica asemanatoare cu SK paranoida

INTOXICATIA CU AMFETAMINE

Utilizarea recenta

Tulburari comportamentale, psihologice:

euforie/tocire afectiva, incordare - hipervigilenta, senzitivitate, anxietate, furie, tulburarea judecatii

Tahicardie/bradicardie

dilatare pupilara

hTA/HTA

transpiratii, frisoane

greata, voma

scadere in G

agitatie/lentoare psihomotorie

slabiciune musculara, depresie respiratorie, aritmii

confuzie, convulsii, coma

SEVRAJ - AMFETAMINE

Incetarea consumului

Dispozitie disforica. Depresia poate fi severa, risc suicid

fatigabilitate

cosmaruri

insomnie/hipersomnie

cresterea apetutului

retard psihomotor/agitatie

CANNABIS

Marihuana, hasis

s-a identificat un receptor specific - concentrare mare in ganglionii bazali, hipocamp, cerebel

f raspandit intre pacientii psihiatrici -Sk

agraveaza evolutia unei SK !!

INTOXICATIA CANNABIS

Consum recent

Tulburari comportamentale si psihologice: tulburari de coordonare, euforie, anxietate, sentimentul de incetinire a timpului (deformeaza perceptia timpului), tulburarea judecatii, izolare

conjunctivita, uscaciunea gurii, tahicardie, cresterea apetitului

RISCURI

Nu se descrie un sindrom de sevraj

Utilizare indelungata: atrofie cerebrala, scade pragul convulsivant, afecteaza fatul, reactivitatea imuna

COCAINA

Blocheaza recaptarea DA, creste concentratia de DA (D1, D2), mai putin a norepinefrinei, serotoninei

utilizare: inhalare, inj(sc, iv), fumat

Comorbiditate: depresie, anxietate, tulburari de personalitate (antisocial)

INTOXICATIE - COCAINA

Uilizare recenta

tulburari de comportament si psihologice: euforie/tocire afectiva, hipervigilenta, senzitivitate, tensiune, furie, tulb. judecata

tahicardie/bradicardie

dilatatie pupilara

HTA/hTA

Transpiratii, frisoane

greata, voma

scadere in G

agitatie/retard psihomotor

slabiciune musculara, depresie respiratorie, aritmii

confuzie, convulsii, coma

SEVRAJ - COCAINA

Oprirea sau diminuarea consumului

Disforie, depresie, anhedonie, iritabilitate

fatigabilitate

cosmaruri

tulburari de somn

retard/agitatie psihomotorie

cresterea apetitului

TRATAMENT

Interventii psihologice

Interventii faramcologice: agonisti DA pt reducerea apetentei - bromocriptina, amantadina

HALUCINOGENE

LSD

tineri

sistemul serotoninergic

nu se descrie sindrom de sevraj

INTOXICATIE HALUCINOGENE

Consum recent

tulburari de comportament si psihologice: anxietate/depresie, idei de referinta, ideatie paranoida, afectarea judecatii,

tulburari de perceptie, subiectul fiind intr-o stare de hipervigilenta: intensificarea perceptiilor, depersonalizare, derealizare, iluzii, halucinatii   

Dilatare pupilara

tahicardie

transpiratii

tulburari de vedere

tremor

incoordonare motorie

OPIOIDE

Opium, heroina

morfina, hidromorfona, codeina

metadona - ttm in dependenta opioida

antagonisti: naloxona, naltrexona, nalorfina

agonist-antagonist: buprenorfina

Receptori opioizi

enkefaline, endorfine

efect DA, NA

Toleranta se dezvolta rapid

Co-morbiditate: depresie, alcoolomanie, tulburare de personalitate antisociala, anxietate

INTOXICATIA - OPIOIDE

Consum recent

Tulburari de comportament si psihice: euforie urmata de apatie, disforie, agitatie sau lentoare psihomotorie, alterarea judecatii

mioza (midriaza in supradoza)

sedare, coma

dizartrie

tulburari de atentie si memorie

SUPRADOZA

Deces prin stop respirator

coma, dispnee, hipotermie, hTA, bradicardie

Coma + mioza + depresie respiratorie = supradoza de opioizi

Urgenta!!

Naloxona, supravegherea functiilor vitale

SEVRAJ - OPIOIDE

Oprirea sau reducerea consumului sau administrarea unui antagonist dupa o perioada de consum de opioide

disforie

greata, voma

dureri musculare

lacrimare, rinoree

Midriaza, piloerectie, transpiratii

diaree

febra

insomie

MODALITATI DE ADMINISTRARE

Oral

prizat

injectabil: iv, sc cu risc de infectii: hepatita, HIV

ABORDARI TERAPEUTICE

Educatie si schimb de seringi

metadona: 20-80 mg/zi apoi eventual clonidina

mentinerea pe metadona - avantaje

alte terapii de substitutie: burpenorfina

terapia de durata cu antagonisti - discutabil

strategii terapeutice pt gravidele dependente

Psihoterapie: individuala, comportamentala, cognitiva, familiala

Grupuri de suport

Comunitati terapeutice - abstinenta este obligatorie

SEDATIVE, HIPNOTICE, ANXIOLITICE

Benzodiazepine: flunitrazepam

barbiturice

oral, rar inj

dependenta dezvoltata iatrogen

prescrise de orice medic

educatia pacientului privind durata delimitata, riscurile

INTOXICATIA S,H,A

Consum recent

tulburari comportamentale si psihice: comportament sexual inadecvat, agresivitate, labilitate emotionala, afectarea judecatii

dizartrie

lipsa coordonarii

nistagmus

tulburari de atentie si memorie

stupor, coma

SUPRADOZA

Benzodiazepine mai putin grav decat la barbiturice

Flumazenil = antagonist bz

Barbiturice - risc letal mare, doza letala nu este mult mai mare pt un subiect dependent

SEVRAJ S,H,A

Oprirea/reducerea consumului

hiperactivitate autonoma: transpiratii, puls accelerat, HTA

tremor extremitati

insomnie

Greata, voma

iluzii, halucinatii tranzitorii, vizuale, tactile, auditive

agitatie psihomotorie

anxietate

convulsii (grand mal)

TRATAMENT

Benzodiazepine: reducere treptata, supraveghere, carbamazepina

Barbiturice: fenobarbital - actiune lunga durata, care se scade controlat