Tocoliticele

Tocoliticele

Tocoliticele sunt medicamente care provoaca relaxare miometriala si impiedica contractiile uterine. Sunt indicate pentru profilaxia sl tratamentul iminentei de avort sau de nastere prematura.

Exista mai multe clase de tocolitice:

stimulantele beta2-adrenergice care actioneaza pe receptorii beta2 de la nivelul uterului, cu consecinte relaxante;

inhibitorii secretiei prostaglandinelor, reprezentati de unele antiinflamatorii nesteroidiene.

Stimulantele beta₂-adrenergice relaxeaza uterul si inhiba con­tractiile uterine, fiind utile atat in iminenta de avort si de nastere prematura, cat si in caz de hiperkinezie in timpul travaliului sau pentru pregatirea operatiei cezariene.

Sunt indicate in urgente, in perfuzie intravenoasa (sub supra­veghere medicala). Pentru intretinerea efectului se recomanda injectii intramusculare, subcutanate, administrare orala sau rectala. Pentru efectul tocolitic sunt de ales beta₂-stimulantele selective, cum ar fi salbutamolul, terbutalina sau ritodrina, care este un uterorelaxant selectiv.

Beta₂-stimulantele pot produce reactii adverse prin pierderea selectivitatii si actiunea pe receptorii β_{1 -}     adrenergici. Acestea se pot manifesta prin tahicardie, palpitatii, tremor, anxietate, sudoratie, greata, voma, retentie hidrosalina, hiperglicemie si hipokaliemie.

Antiinflamatoarele nesteroidiene inhiba sinteza de prostaglan-dine uterostimulatoare. Sunt indicate pentru prevenirea nasterii prema­ture si pentru usurarea simptomelor dismenoreei. Indometacina, in doze de mg sau ibuprofenul in doze de mg, sunt de preferat aspirinei, care este activa in doze mai mari, are durata scurta de actiune si, in plus, poate agrava sangerarile uterine prin inhibarea agregarii plachetare.

Totusi, antiinflamatoarele nesteroidiene nu se administreaza in ultimele saptamani de sarcina deoarece favorizeaza inchiderea canalului arterial la fat.

Alcoolul etilic, in doze mari, are proprietati tocolitice marcate. La concentratii plasmatice de mg la ml inhiba complet contractiile uterine. Pentru prevenirea nasterii premature se perfuzeaza o solutie de alcool etilic in glucoza izotona, in doze de ml/kg. Dozele mai mici, administrate oral sub forma de bauturi alcoolice concentrate, pot fi utile pentru calmarea colicilor uterine ale dismenoreei.

Sulfatul de magneziu se utilizeaza foarte rar in prezent, in general in caz de intoleranta la beta₂-agonisti. Este indicai pentru combaterea convulsiilor din eclampsie, iar la doze mari are efect tocolitic. Exista fiole de sau mg/ml care se administreaza in perfuzie intravenoasa.

În caz de supradozare, pot aparea reactii adverse relativ grave deprimare cardiaca si respiratorie atat pentru mama, cat si pentru fat, precum si bloc neuromuscular.