Tratamentul HTA
Clasificarea medicatiei anti HTA:
de K - amilorid & triameteren
directe :hidralazina, diazoxid
indirecte : antagonizeaza canalele de calciu=> fac vasodilatatie
inhibitori de enzima de conversie(iec) bloceheaza trecerea angiotensinei 1 in angiotensina 2(asta facea vasoconstrictie)
inhibitori de angiotensina2....directa asa....sunt sartanii ca de exemplu losartan, valsartanetc etc etc
V) antagonisti ai serotoninei : - retanserina blocheaza R5-HT2 =>da vasodilatatie..da oricum retanserina asta nu se da nush de ce o invatam.dar lasa sa fie J
|
|
Diuretice |
Simpatolitice centrale |
Alfa-blocante |
Beta-blocante |
Iec |
Blocante canale Ca |
|
Efecte hemodinamice |
Scad vol. plasmatic=>vasodilatatie |
Scad DC |
Vasodilatatie periferica |
Scad DC |
Vasodilatatie periferica |
Vasodilatatie periferica |
|
Efecte sec. evidente |
Slabiciune,palpitataii |
Sedare Uscaciunea gurii |
Ameteala posturala |
Oboseala hipoglicemie |
Tuse,inrosire Tulburari de gust |
Edem local constipatie |
|
Ef.sec.ascunse |
hipoK,hiperCa, hiperuremie intoleranta la glucoza |
Sdr.autoimune |
|
Intoleranta la glucoza |
Leucopenie proteinurie |
Tulburari conducere A-V |
|
Contraindicatii |
Vol plasmatic saczut |
hTA afectare ficat |
|
Astm BAV-uri |
sarcina |
|
|
Precautii |
DZ,guta,intoxicatii cu digitala |
|
|
Ischemie,astm bronsicI, alergii.spasm coronarian |
Insuf. Renala |
IC |
Avantaje speciale
Diuretice- eficiente la varstnici, potenteaza alte antiHTA
Substante cu actiune pe simpaticul central - nu altereaza lipidele sanguine, nu produc retentie hidrosalina
Alfa blocante - nu scad DC, nu sedeaza, nu altereaza lipidele sanguine, amelioreaza simptomele hipertrofiei de prostata
Beta blocante - scad incidenta crizelor anginoase, scad anxietatea, efecte antiglaucomatoase, efecte antimigrenoase
IEC - n-au efect pe SNC scad incidenta crizelor anginoase , protectie renala+/-
Blocante ale canalelor de Ca - sunt eficace la varstnici, nu au efecte pe SNC
|
|
Indicatii certe |
posibile |
CI certe |
CI posibile |
|
Diuretice |
IC,varstnici,HTAsec IR |
DZ |
guta |
Dislipidemii Barbati activi sexual |
|
Beta-blocante |
Angor,post IM,tahiaritmii |
IC,DZ.sarcina |
Astm,blocuri |
Dislipidemii Boli vasculare periferice |
|
IEC |
IC,post IM,disfunctie VS |
|
Sarcina,hiperK, stenoza a.renala bilaterala |
|
|
BCCa |
Angor,varstnici,HTAsec |
Boli vasculare periferice |
blocuri |
IC |
|
Alfa-blocante |
Hipertrofie prostata |
Intoleranta la glucoza dislipidemii |
|
hTa ortostatica |
|
sartani |
Tuse indusa de IEC |
IC |
Sarcina,hiperK Stenoza a.renala bilateral |
|
IEC sunt mai eficace in preventia AVC decat beta blocantele,sunt eficace in HVS si la varstnici
Diureticele tiazidice sunt eficace in preventia IC congestive(singure sau in asociere)
IEC + sartani intarzie progresia insuficientei renale(IR)
Sartanii mai eficienti decat beta blocantele in regresia HVS
Efecte asupra venelor si arterelor: a >v - hidralazina, minoxidil, diazoxid, BCCa,IEC,
a<v - nitroprusiat de Na, NTG, alfablocante
|
|
Gen.I |
Gen.II a |
b |
Gen.III |
|
Dihidropiridine |
Nifedipina Nicardipina |
Nifedipina el Felodipina el Nicardipina el |
Benidipina Manidipina Nitrendipina |
Amilodipina |
|
Benzodiazepine |
diltiazem |
Diltiazem el |
|
|
|
Fenilalchilamine |
Verapamil |
Verapamil el |
galopamil |
|
|
Benzilimidazolil |
mibefadil |
|
|
|
Comorbiditati
HTA + ARITMIE
Atentie la scaderea K dupa administrare de diuretice(apar centrii ectopici V)
Dam beta blocante + BCCa(blocante canale calciu)
HTA + FECTIUNI CEREBRO_VASCULARE
Se evita scaderea TA sub 160/100 mmHg
Alfa-beta blocant (labetalol) + nitroprusiat de Na in perfuzie
Preventia AVC - primara IEC, alfa1 blocante, BCCa, diuretice
-secundara IEC, alfa1 blocante
HTA + HVS
IEC + sartani + beta blocante
Beta blocante + alfa-beta blocante
Clonidina + alfametildopa
HTA + ANGOR
Beta blocante + nitarti
Nu BCCa de gen I
IEC inclusiv pt. Preventie secundara
HTA +IC
IEC-scade mortalitatea cu1/6 din IC si scade morbiditatea corelata cu IC
-inclusiv preventie secundara
beta1 blocante - scad mortalitatea din IC cu ¼, se dau in doze mult mai mici
asocierea celor doua = solutie terapeutica buna
HTA + DISLIPIDEMII
Se prefera medicatie ce nu creste LDL si nu scade HDL(IEC, BCCa)
Alfa1 blocante, simpatolitice centrale posibil cresc HDL.
Diureticele cresc LDL, scad VLDL, nu actioneaza pe HDL.
Beta blocantele scad HDL,nu modifica LDL.
Indopamid- nu modifica fractiunile lipidice(HDL,LDL...) , are efecte vasodilatatoare si diureticeasemanatoare cu diureticele de ansa si tiazidice.vasodilatatia e mai accentuata
HTA + BOALA ARTERIALA PERIFERICA
Daca sacdem prea mult TA se agraveaza ischemia.
IEC + BCCa (gen II, III)
Alfa1 blocante tolerate mai bine
HTA + IR
Diureticele tiazidice sunt eficiente daca filtrarea glomerurala > 30 ml/min
Diureticele de ansa sunt eficiente daca filtrarea glomerurala >5ml/min
Beta blocantele cu eliminare renala trebuie scazuta doza cu 25-50%
BCCa cu ajustarea dozelor
IEC
HTA+ DZ
DZ I & II la tineri - scaderea "agresiva" a TA la 140/90
-IEC : scadTA, scad microalbuminemia ,scadnefropatie diabetica,scad rezistenta la insulina,in DZ II amelioreaza utilizarea de glucoza
-beta1 blocante
- BCCa
DZ de tip II la varstnici- scadere lenta a TA
-IEC, BCCa, diuretice tiazidice(doze mici), beta1 blocante
HTA +SARCINA
Daca TA >170/110 pericol AVC sau eclampsie
Prima alegere - alfa-metildopa, labetalol, prazosin, sulfat Mg
A doua alegere - beta blocante, atenolol
CI:-IEC - dau tulburari de crestere, IR la fat
-sartani - -------------//----- ----- -------------
Asocieri ale antiHTA : diuretice - IEC
beta blocante - BCCa
alfa blocante
principiu : -sinergism
-antagonism
NU diuretice cu BCCa.........cica e neoptimal
NU BCCa + beta blocante ca dau bardicardie si tulburari de ritm
Cauze HTA refractara la tratament:
*cauza secundara neidentificata: IR, feocromocitom
*aderenta slabva la tratament
*administrarea concomitent de medicatie antagonica
*stil de viata neadecvat: alcool, alimente
|
