Tratamentul HTA

Masuri generale

-restrictia aportului de sare la mai putin de 5 g/zi

-reducerea excesului ponderal

-exercitii fizice,combaterea sedentarismului

-reducerea stress-ului

-reducerea fumatului si a consumului de alcool

-este foarte importanta cooperarea pacientului

Tratament medicamentos

A.    diuretice

diuretice tiazidice->utilizate ca monoterapie sau īn asociere

-actioneaza asupra portiunii terminale a ansei lui Henle

-preparate:

hidroclorotiazida (Nefrix)->25-100 mg/zi

clortalidona (Hygroton)->25-100 mg/zi

indapamida (Tertensif)->2.5-5 mg/zi

-reactii adverse->hipopotasemie,hipovolemie,hiperuricemie,hipercolesterolemie,hiperglicemie

-contraindicatii:absolute->insuficienta renala

-relative->guta,DZ,hiperlipemie

diuretice de ansa->actioneaza pe portiunea ascendenta a ansei lui Henle

-au durata scurta de actiune->utilizarea īn urgente

-preparate:

furosemid (Furantril,Lasix)->20-40 mg/zi

bumetanid

acid etacrinic (Edecrin)->25-50 mg/zi

-indicatii->urgente hipertensive,insuficienta renala

-reactii adverse->hiperpotasemie

diuretice economizoare de K

-preparate:

spironolactona->inhiba actiunea aldosteronului;doza de 25-100 mg/zi

triamteren->50-100 mg/zi

amilorid->5-10 mg/zi

-indicatii->monoterapie īn hiperaldosteronism primar (spironolactona) sau īn hiperaldosteronism secundar

-reactii adverse->hipopotasemie,ginecomastie (spironolactona)

B.    inhibitoare ale SN simpatic (antiadrenergice)

inhibitoare simpatice centrale

clonidina (Catapressan)

-mecanism de actiune->agonist de α receptori presinaptici

-reduce eferenta simpatica->↓ rezistenta vasculara periferica

-doza->0.1-0.3 mg/zi

-reactii adverse->uscaciunea gurii,sedare,ameteli,hTA,bradicardie,constipatie,impotenta

-rebound la īntreruperea brusca a tratamentului

α-metil DOPA (Dopegyt)

-mecanism de actiune->agonist pe α receptorii presinaptici

-↓ secretia de renina;nu influenteaza fluxul sanguin renal

-doza->750-1000 mg/zi

-indicatii->HTA + insuficienta renala,urgente hipertensive

-reactii adverse->colestaza,hemoliza

inhibitoare simpatice periferice

rezerpina (Hiposerpil,Raunervil)

-mecanism de actiune->central si periferic

-inhiba transportul NA spre veziculele si granulele de depozitare->degradarea catecolaminelor prin MAO citoplasmatica

-goleste depozitele centrale de serotonina si catecolamine

-doza->0.25-0.75 mg/zi

-reactii adverse->sedare,depresie,ameteli,congestie nazala,insomnie,↑ apetitului,↑ greutatii,impotenta

guanetidina

-mecanism de actiune->inhiba eliminarea NA din terminatiile nervoase->efect simpaticoplegic

-doza->10-60 mg/zi

-reactii adverse->hTA ortostatica,diaree,congestie nazala,impotenta

-contraindicatii->ATS cerebrala,insuficienta cardiaca,insuficienta renala

α-blocante

selective->blocheaza receptorii α postsinaptici

-vasodilatatoare directe,nu influenteaza fluxul sanguin renal

-preparate:

prazosin (Minipress)

-doza->5-10 mg/zi

-indicatii->monoterapie sau adjuvant īn HTA cu insuficienta cardiaca sau insuficienta renala

-reactii adverse->hTA ortostatica la prima administrare

-determina toleranta

neselective->blocheaza receptorii α pre- si postsinaptici

-eliberarea NA īn fanta sinaptica nu este controlata

-preparate:

fentolamina (Regitina)

-doza->5 mg/fiola

-indicatii->urgente hipertensive esp.feocromocitom

-reactii adverse->tahicardie

-nu se foloseste īn tratamentul cronic

fenoxibenzamina

β-blocante->blocheaza β receptorii adrenergici->↓ debitul cardiac (↓ frecventa,↓ contractilitatea),↓ secretia de renina,blocheaza receptorii β presinaptici si inhiba eliberarea de NA,reduc activitatea simpatica la nivelul SNC

-clasificare:

neselective

propranolol (Inderal)->80-240 mg/zi per os

pindolol

oxprenolol

nadolol

selective

atenolol (Tenormin)->100-200 mg/zi

metoprolol (Betaloc,Lopresor)->100-300 mg/zi

acebutolol

cu activitate simpatica intrinseca->pindolol,oxprenolol,acebutolol

-reactii adverse->bronhospasm,depresie,oboseala

-insuficienta cardiaca,BAV

-vasospasm->agravare Raynaud + angina vasospastica

-inhibarea lipolizei->hipertrigliceridemie,hipercolesterolemie

-inhibarea glicogenolizei->hipoglicemie "mascata"

-indicatii->HTA la tineri si sdr.hiperkinetic

-HTA cu hiperreninemie

-HTA cu aritmii supraventriculare si ventriculare

-HTA cu angina pectorala de efort sau post IMA

-contraindicatii:

-absolute->insuficienta cardiaca netratata,BAV,astm bronsic,boala Raynaud

-relative->DZ insulinodependent,BPCO,HTA īn sarcina,hiperlipemie,insuficienta cardiaca tratata, HTA la vārstnici

α si β-blocante->labetalol

-mecanism de actiune->blocant β neselectiv

postsinaptic

-agonist α

-indicatii->urgente

C.    vasodilatatoare directe

-mecanism de actiune->↓ rezistenta vasculara periferica prin actiune directa asupra muschiului neted vascular

-↓ TA si vasodilatatia determina reactia SN simpatic->tahicardie,stimularea sistemului renina-angiotensina-aldosteron->"pseudorezistenta" la medicament

-este necesara asocierea cu simpaticolitice + / - diuretice

-preparate:

hidralazina (Hipopresol)

-doza->75-150 mg/zi

-asociere cu simpaticolitice (rezerpina->Hipazin) sau β-blocant,diuretic

-contraindicatii->insuficienta cardiaca,aritmii,angina pectorala,colagenoze (LES)

minoxidil

diazoxid (Hyperstat)->arteriolodilatator

nitroprusiat de Na->urgente,HTA cu EPA,disectie de aorta

D.    blocante calcice

-mecanism de actiune->blocheaza influxul Ca īn celula->↓ continutul Ca intracelular->↓ contractilitatea-> vasodilatatie

-deprima contractilitatea inimii

-↓ frecventa cardiaca esp.verapamil,diltiazem

-preparate:

nifedipina (Adalat->30-40 mg/zi);preparate retard->tb.de 20 mg cu administrare de 2 ori pe zi

nitrendipina,nicardipina,amlodipina

diltiazem (Dilzem)

verapamil (Isoptin)->160-240 mg/zi

-indicatii->monoterapie sau asociere

-HTA asociata cu cardiopatia ischemica

-HTA asociata cu angina Prinzmetal

-HTA la vārstnici

-HTA cu tahiaritmii

-contraindicatii->insuficienta cardiaca netratata;asocierea cu β-blocante (esp.verapamil);bradiaritmii

E.    inhibitoare directe ale sistemului renina-angiotensina-aldosteron

inhibitorii eliberarii reninei->clonidina,metil-DOPA,rezerpina,guanetidina,β-blocante

antagonisti ai receptorilor angiotensinei II->saralazina

IECA

-mecanism de actiune->efect vasodilatator->blocheaza formarea angiotensinei II si degradarea bradikininei

-natriureza si economizare de K

-antagonizare simpatica->reducerea eliberarii Na īn sinapse prin reducerea angiotensinei II

-regresiunea HVS

-preparate:

captopril->50-75-150 mg/zi

enalapril->10-40 mg/zi

lisinapril->10-20 mg/zi

-indicatii->monoterapie initiala sau īn asociere

-HTA moderata si severa,HTA complicata,HTA renovasculara

-reactii adverse->agranulocitoza,vasculita,rush,febra

-hTA severa la prima administrare (esp.la bolnavi cu stimulare puternica a sistemului renina-angiotensina-aldosteron)

-contraindicatii->stenoza bilaterala de artera renala,sarcina

Principii de tratament

-tratament individualizat pt.fiecare pacient

-reducerea HTA cronice se face treptat

-dozele medicamentelor se maresc progresiv

-monoterapie sau asociere (2-3)

-tratament initial->monoterapie,īn doza medie->diuretic tiazidic,β-blocant,blocant calcic,IECA

-nu se asociaza medicamente din aceeasi clasa

-atentie la reactiile adverse

-se asociaza succesiv medicamente din alte clase->se corecteaza reactiile adverse nedorite

-ex.diuretic tiazidic (daca nu a fost initial)

-tripla asociere->simpatolitic + diuretic + vasodilatator

-a se evita administrarea concomitenta de medicamente ce maresc TA

-a se selecta medicamentele īn functie de bolile asociate

Tratamentul urgentelor hipertensive

-parenteral,īn ATI

-i.v.->nitroprusiat de Na,diazoxid,nicardipina,clonidina,fentolamina,furosemid

-sublingual->nifedipina,captopril (urgente minore)

-TA diastolica se reduce sub 120 mmHg

-TA nu se reduce foarte mult (exceptie disectia de aorta)

Hipotensiunea arteriala

-reprezinta ↓ TA sistolice sub 100 mmHg si a TA diastolice sub 60 mmHg

-apare simptomatologie de deficit de irigatie cerebrala->ameteli,tulburari de vedere,astenie,cefalee,↓ capacitatii de concentrare,somnolenta

-etiologie:

primitiva (esentiala)

secundara (simptomatica)

endocrina->insuficienta CSR,hipotiroidism,feocromocitom (hTA ortostatica)

cardiovasculara->stenoza aortica,stenoza mitrala,pericardita,varice voluminoase

hipovolemii->deshidratare

neurogena->DZ,tabes,sdr.Shy-Dräger

infectios-toxica

īn sarcina

medicamentoasa->hipotensoare,tranchilizante,antidepresive

Hipotensiunea arteriala esentiala

-apare esp.la tineri cu constitutie leptosoma

-clinic->astenie,↓ capacitatii de concentrare,transpiratii,tahicardie

-proba Shellong tip hipoton->TA sistolica ↓ īn ortostatism,TA diastolica se mentine,tahicardie

-diagnostic diferential->sdr.Shy-Dräger->proba Shellong tip hipodinamic->↓ si TA diastolica īn ortostatism,fara tahicardie

-tratament->consum ↑ de sare

-simpaticomimetice->efedrina (Effortil)

-venoconstrictoare->alcaloizi de secara cornuta

-mineralocorticoizi