Tratamentul chirurgical non-rezectional īn colangiocarcinomul proximal (tumora Klatskin), o solutie rezonabila
S.Constantioiu, D.Predescu, A.R.Mocanu, M.Gheorghe, I.Predoiu, D.Ponoran, A.Lupu
Clinica de chirurgie generala # 11311v213l 1;i esofagiana "Sf.Maria"
Spitalul Clinic "Sf.Maria", Bucuresti - PENTRU SESIUNEA "FREE PAPER"
Introducere. Colangiocarcinomul proximal este recunoscut ca entitate patologica rara cu prognostic infaust. Desi studii clinice numeroase recomanda rezectia ca principalul factor ce asigura supravietuirea la distanta, marea majoritate a pacientilor nu pot fi beneficiarii tehnicii ablative consecinta a stadiului avansat al neoplaziei.
Material si metoda. Pe o perioada de 25 ani (1983-2007) au fost internati si operati 14pacienti cu tumori Klatskin. Toti pacientii prezentau icter obstructiv (val. minima BilDir=12,6 val. maxima Bildir=24,3). Conform clasificarii Bismuth pacientii au fost īncadrati: tipI-1, tip II-3, tip IIIa-2, tip IIIb-5, tip IV-3. Stadial TNM, 2 pacientii se aflau īn stadiul III, 6 īn stadiul IVa, 5 īn stadiul IVb iar un altul neprecizabil. Gestul operator, consecinta a stadiului tumoral avansat, a avut ca scop principal reducerea icterului: 6cazuri laparotomie exploratorie; 6cazuri foraj transtumoral (4pacienti cu stentare cu tub pierdut, 1Kehr, 1tip axial Burlui-Ratiu); 2pacienti derivatie bilio-enterala. Nu am avut mortalitate postoperatorie precoce. Īncepānd din 1997 pacientii au avut asociat si un protocol oncologic adjuvant.
Rezultate. Pacientii cu forajul transtumoral au revenit constant īn clinica cu disparitia icterului, ameliorarea probelor hepatice, consecinta a unui drenaj biliar satisfacator. Supravietuirea medie a acestora a fost rezonabila -21luni (extreme 14-48). Pentru ceilalti pacienti rata de supravietuire nu a depasit 7 luni.
Concluzii. Īn conditiile unui neoplazii avansate, forajul transtumoral asociat cu stentarea cu tub pierdut reprezinta o metoda eficace, cu rezultate rezonabile atāt īn ceea ce priveste indicii morbiditatii si mortalitatii postop cāt si a ratei de supravietuire la distanta.
|
