|
Tuberculoza este o boala
infectioasa provocata de bacteria Mycobacterium tuberculosis, numita si
bacilul Koch. Forma cea mai frecventa de tuberculoza ataca plamanii
(tuberculoza pulmonara), unde bacteriile distrug tesuturile si creeaza cavitati.
In tuberculoza extrepulmonara, bacteriile ataca alte regiuni ale corpului -
oase, rinichii, ganglionii limfatici, meningele si siste 535x2311f mul nervos central.
Exista si tuberculoza diseminata, in care bacteriile se raspandesc prin
sistemul sangvin si ataca intreg organismul.
Tuberculoza a reprezentat mult timp o problema de sanatate publica. In
secolul XIX, boala era responsabila pentru o treime din decese in Europa.
Odata cu descoperirea antibioticelor antituberculoase, in anii 1940, se
credea ca tuberculoza va fi complet eradicata. Dupa o scadere constanta
a incidentei in tarile dezvoltate, care a continuat pana in anii 80, in
prezent se constata o reemergenta a bolii, in special la persoanele fara
adapost, la utilizatorii de droguri intravenoase si la pacientii infectati cu
HIV. In prezent, exista 8 milioane de cazuri de tuberculoza simptomatica, iar
3 milioane de decese se inregistreaza in fiecare an. Astfel, TBC este a
doua cauza infectioasa de deces din lume, doar SIDA facand mai multe victime.
Se estimeaza ca o treime din populatia lumii este infectata cu bacilul Koch,
iar la cca 5 - 10% dintre acestia infectia latenta progreseaza intr-o forma
de boala activa.
Cresterea incidentei tuberculozei pe plan mondial se datoreaza unei
serii de factori: sporirea numarului de imigranti din tari in care
tuberculoza este endemica, epidemia de sida, aparitia unor tulpini bacteriene
rezistente la tuberculostatice.
Tulpini rezistente la unele medicamente antituberculoase au fost identificate
in toate tarile studiate de OMS. O forma deosebit de periculoasa de TBC este
tuberculoza chimiorezistenta sau MDRTB (in engleza, multidrug-resistant
tuberculosis).
In tarile dezvoltate, incidenta tuberculozei este mai mare in randul
varstnicilor; in timp ce in tarile cu nivel economic scazut, boala este mai
frecventa in randul tinerilor. Varstnicii sunt mai vulnerabili la TBC
datorita reactivarii infectiei latente, pe masura slabirii sistemului
imunitar, odata cu inaintarea in varsta.
Din perspectiva sanatatii publice, tratamentul incomplet efectuat sau
inadecvat este deosebit de periculos. Atunci cand bolnavii nu iau
medicamentele prescrise, nu respecta posologia sau intrerup tratamentul
inainte de termen, ei pot ramane infectiosi, iar bacteriile pot dezvolta o
rezistenta la medicamente. Persoanele pe care le pot infecta, vor purta la
randul lor o forma de tuberculoza chimiorezistenta.
Transmiterea tuberculozei
|
|
Tuberculoza se raspandeste mai ales in mediile in care
predomina urmatoarele conditii: malnutritia, conditiile sanitare
deficitare, suprapopularea, lipsa serviciilor medicale.
In tarile defavorizate, tuberculoza este endemica. In tarile occidentale,
boala este raspandita indeosebi in mediile defavorizate, la persoanele fara
adapost, la bolnavii de SIDA. Intr-adevar, infectia cu HIV creste cu 30%
riscurile de progresie spre tuberculoza activa.
Bacilul Koch se multiplica doar in organismul uman si nu poate fi transmis
de animale, insecte sau sol. Transmiterea se poate face doar de la un
bolnav de tuberculoza pulmonara. Bacteriile sunt transmise doar pe cale
aeriana.
O exceptie o constituie calea de transmitere digestiva: Mycobacterium
bovis, o bacterie ce provoaca tuberculoza animalelor, poate infecta copiii
care consuma lapte nepasteurizat provenind de la vacile infectate.
Agentul infectios se transmite prin picaturi de saliva ce se gasesc in
suspensie in aer, emise prin tuse sau stranut. Doar persoanele cu o forma
activa a bolii sunt contagioase; persoanele cu o forma latenta sau inactiva
de tuberculoza nu prezinta simptome si nu sunt contagioase.
O persoana contagioasa care urmeaza un tratament medicamentos nu mai este
contagioasa dupa 2 -3 saptamani de tratament.
Un singur stranut poate genera 3000 picaturi ce pot infecta. Inocularea
poate avea drept rezultat o infectie latenta sau tuberculoza activa. 10-30%
din persoanele infectate, in special copiii, se imbolnavesc imediat dupa
patrunderea bacteriei in organism (infectia primara) si pot raspandi
infectia. Totusi, mult mai frecvent, inocularea are drept rezultat o
infectie latenta, asimptomatica.
Numeroase bacterii care patrund in plamani sunt imediat distruse, in timp
ce bacteriile care supravietuiesc sunt capturate de celulele macrofage.
Bacteriile capturate raman inauntrul acestor celule in stare latenta.
Datorita slabirii sistemului imunitar a persoanei infectate, bacteriile
prolifereaza si incep sa afecteze tesuturile - acest lucru se intampla la 5
-10% din persoanele infectate. Atunci cand un tratament preventiv este
administrat persoanei cu tuberculoza latenta, riscul aparitiei bolii scade
la 1 -2%.
In peste 50% din cazuri, reactivarea bacililor "dormanti" se
produce in primii 2 ani dupa infectia primara. Motivele reactivarii nu sunt
intotdeauna cunoscute, dar deseori este vorba de slabirea sistemului
imunitar - datorita inaintarii in varsta, utilizarea corticosteroizilor sau
SIDA.
Progresia TBC din infectia latenta spre forma activa a bolii variaza. La
persoanele imunocompromise (cele cu SIDA, de exemplu) progresia este mult
mai rapida. Bolnavii de sida infectati cu bacilul Koch prezinta 50% riscuri
de a dezvolta tuberculoza activa in urmatoarele 2 luni, si un risc de 5
-10% in urmatorii ani.
La persoanele imunocompetente, tuberculoza activa este
limitata de obicei la plamani (tuberculoza pulmonara). Tuberculoza poate
disemina la alte organe - tuberculoza extrapulmonara, iar la femeile
insarcinate bacilii tuberculosi se pot transmite la fat, desi tuberculoza
congenitala este rara.
|
|
|
- tuse
- expectoratii de culoare neobisnuita sau sanguinolente
- febra usoara
- inapetenta si scadere in greutate
- transpiratii nocturne
- dureri in piept la respiratie sau in timpul tusei
- dureri ale coloanei vertebrale sau ale principalelor articulatii
Peste 50% din persoanele afectate nu prezinta niciun simptom o lunga
perioada de timp.
Tusea este cel mai frecvent simptom al tuberculozei. Dar, intrucat debutul
bolii este insidios, persoana infectata poate pune tusea pe seama fumatului
sau a unui episod recent de gripa. Tusea poate produce o cantitate mica de
sputa verde sau galbena dimineata. In cele din urma, sputa poate prezenta
striatii sanguinolente, dar cantitatile mari de sange sunt rare.
Transpiratiile nocturne abundente constituie un alt semn al TBC, dar la fel
ca si tusea, nu este specific tuberculozei.
Tuberculoza extrapulmonara (TBEP) afecteaza indeosebi ganglionii limfatici,
dar si oasele, creierul, cavitatea abdominala, pericardul, articulatiile si
organele genitale. Aceste localizari ale tuberculozei sunt dificil de
diagnosticat.
Simptomele tuberculozei extrapulmonare sunt nespecifice si constau de
obicei in astenie, inapetenta, febra intermitenta, transpiratii si uneori
scadere
|
Factori de risc
|
|
- slabirea sistemului imunitar datorita:
- unei boli a sistemului imunitar, precum SIDA (tuberculoza este o
cauza importanta de deces la bolnavii de SIDA)
- unor tratamente medicale - chimioterapia sau corticoterapia
- malnutritiei
- varstei - copiii si varstnicii prezinta un risc crescut
- frecventarea unei comunitati in care se afla un numar mare de pacienti cu
tuberculoza activa (spitale, inchisori, etc.) In acest caz, este
recomandata efectuarea de teste cu regularitate.
Frecventarea ocazionala a unei persoane contagioase nu antreneaza in mod
automat infectarea. Totusi, riscul unei persoane sanatoase de a se infecta
cu bacilul Koch depinde de numarul si de gradul de contagiozitate al
bolnavilor de tuberculoza, precum si de durata contactului cu acestea.
La randul sau, gradul de contagiozitate depinde de densitatea bacililor in
sputa si de frecventa tusei.
In comunitatile inchise, cu un numar mare de bolnavi de tuberculoza,
conditiile de convietuire (suprapopularea, ventilatia slaba) joaca un rol
in transmiterea infectiei.
- vizitele in tarile cu un numar mare de cazuri de tuberculoza
- nutritia inadecvata - conform studiilor, unele deficiente nutritionale
sunt corelate cu o incidenta mai mare a tuberculozei: deficienta de
proteine, vitamina B12 (frecventa la vegetarieni), vitamina D si zinc.
|
|
