Tumorile capului & gatului

Tumorile capului & gâtului

Tumorile ORL

I. Generalitati

1. Epidemiologie

2. Etiologie

3. Istorie naturala

4. Prezentare clinica

5. Principii de stadializare & tratament

II. Localizari anatomice

III. Principii & rezultate terapeutice, urmarire

1. Epidemiologie

.     222u205c ;     222u205c ; incidenta: cca 10% din totalul TM România

.     222u205c ;     222u205c ; mortalitate: cca 3-5%, B>F

.     222u205c ;     222u205c ; B>F = 10:1; tendinta de apropiere!

.     222u205c ;     222u205c ; vârsta: 45-70 ani, cu particularitati:

.     222u205c ;     222u205c ; RF: adulti tineri

.     222u205c ;     222u205c ; localizare: laringe, cavitate bucala, RF, OF

1. Epidemiologie (2)

.     222u205c ;     222u205c ; particularitati geografice:

.     222u205c ;     222u205c ; India: cavitate bucala

.     222u205c ;     222u205c ; China, Africa de Nord: rinofaringe

2. Etiologie

.     222u205c ;     222u205c ; fumat, ± alcool

.     222u205c ;     222u205c ; igiena bucala defectuoasa

.     222u205c ;     222u205c ; factori de mediu: alimentatie

.     222u205c ;     222u205c ; f. virali: EBV - RF; HPV - cav. bucala, laringe?

.     222u205c ;     222u205c ; cavitate nazala/sinusuri: industria lemnului

.     222u205c ;     222u205c ; sindr. Plummer-Vinson: F, limba, reg. RCA

3. Istorie naturala

.     222u205c ;     222u205c ; histologie:

.     222u205c ;     222u205c ; carcinom - 80%

.     222u205c ;     222u205c ; limfom - 15-20%

.     222u205c ;     222u205c ; adenoCa - rar: glande salivare

.     222u205c ;     222u205c ; sarcom - rar: copii

. Istorie naturala

.     222u205c ;     222u205c ; evolutie locala & locoregionala de lunga durata

.     222u205c ;     222u205c ; limfofilie accentuata:

.     222u205c ;     222u205c ; topografie caracteristica pctului de plecare

.     222u205c ;     222u205c ; uni- vs bilaterala

.     222u205c ;     222u205c ; tratament multidisciplinar: chir & RT & CT

.     222u205c ;     222u205c ; esecuri predominent loco-regionale

.     222u205c ;     222u205c ; duble T primare: 20-30% = field cancerization

4. Prezentare clinica:

.     222u205c ;     222u205c ; ulceratie

.     222u205c ;     222u205c ; leziune infiltrativa

.     222u205c ;     222u205c ; exofitica

Semne/simptome: in functie de localizare

.     222u205c ;     222u205c ; T primara

.     222u205c ;     222u205c ; adenopatia

4. Prezentare clinica:

.     222u205c ;     222u205c ; adenopatie:

.     222u205c ;     222u205c ; orice adenopatie care persista mai mult de o saptamâna la un adult: maligna!

.     222u205c ;     222u205c ; peste 40 ani: practic întotdeauna maligna!

.     222u205c ;     222u205c ; topografie caracteristica

4. Structurile anatomice ale capului si gâtului

     222u205c ;     222u205c ; predominent B: fumat, alcool, UV

.     222u205c ;     222u205c ; durere locala, otalgie unilaterala

.     222u205c ;     222u205c ; histologie: carcinom

.     222u205c ;     222u205c ; TP: ulceratie, infiltratie: persistenta, recidivanta!

.     222u205c ;     222u205c ; extindere: contiguitate, infiltrativ

.     222u205c ;     222u205c ; inspectie & palpare: ulceratie indurata

.     222u205c ;     222u205c ; adenopatie submentoniera, submandibulara

.     222u205c ;     222u205c ; tratament: TP (chirurgie + RT) + ganglioni!

.     222u205c ;     222u205c ; indurata

.     222u205c ;     222u205c ; adenopatie submentoniera & submandib

Cavitate bucala (2):

Subdiviziuni:

.     222u205c ;     222u205c ; buze

.     222u205c ;     222u205c ; limba mobila (2/3 ant)

.     222u205c ;     222u205c ; mucoasa bucala

.     222u205c ;     222u205c ; rebordul alveolar inf & sup

.     222u205c ;     222u205c ; trigonul retromolar,

.     222u205c ;     222u205c ; planseul bucal

.     222u205c ;     222u205c ; palatul dur

II. Localizari: buza (3)

II. Localizari: buza. (4)

Limba

.     222u205c ;     222u205c ; mucoasa jugala

.     222u205c ;     222u205c ; planseu bucal

.     222u205c ;     222u205c ; rebord alveolar

2. Orofaringe:

.     222u205c ;     222u205c ; subdiviziuni: pilierul amigdalian ant, palatul moale / uvula, fosa amigdaliana & amigdala palatina, baza limbii, peretii faringieni lateral & posterior

.     222u205c ;     222u205c ; B:F = 4:1, mediana 55-65 ani

.     222u205c ;     222u205c ; extindere: contiguitate, infiltrativ

.     222u205c ;     222u205c ; tratament: RT CT C

2. Orofaringe: amigdala & trigon; baza limbii

2. Orofaringe:

.     222u205c ;     222u205c ; disfagie, durere locala, odinofagie, otalgie

.     222u205c ;     222u205c ; persoane în vârsta: posibil asimptomatice

.     222u205c ;     222u205c ; probleme protetice

.     222u205c ;     222u205c ; inspectie & palpare & ex. oglinda:

Tumorile ORL: Generalitati (7d)

CC amigdalian: la diagnostic si dupa RT

Limfom amigdalian

Orofaringe: baza limbii, amigdala

3. Rinofaringe

Epidemiologie:

.     222u205c ;     222u205c ; vârsta: distributie bimodala adolescenta + adulti tineri vs 50-70 ani

.     222u205c ;     222u205c ; fara asociere cu tutun, alcool

.     222u205c ;     222u205c ; EBV

Prezentare clinica

.     222u205c ;     222u205c ; epistaxis, hipoacuzie, obstructie nazala

.     222u205c ;     222u205c ; durere atipica: trigemen invazia bazei craniului

.     222u205c ;     222u205c ; semne neurologice: durere faciala, diplopie, disfonie

.     222u205c ;     222u205c ; interesare nervi cranieni: V, VI, II-VI, IX, XI

.     222u205c ;     222u205c ; respectarea VII, VIII

.     222u205c ;     222u205c ; adenopatii 60%, bilaterale, spinale

.     222u205c ;     222u205c ; metastaze, recidive tardive

Tratament: RT ± CT

4. Fose nazale & cavitati paranazale

.     222u205c ;     222u205c ; incidenta redusa, mediana 50-60 ani

.     222u205c ;     222u205c ; evolutie "mascata": proces inflamator cronic:

.     222u205c ;     222u205c ; epistaxis, obstructie nazala, secretie muco- purulenta, sanguina

.     222u205c ;     222u205c ; tumefiere obraz, durere,

.     222u205c ;     222u205c ; diplopie

.     222u205c ;     222u205c ; tratament: C ± RT ± CT

Sinus maxilar & etmoid: CT

5. Laringe & hipofaringe

Subdiviziuni:

.     222u205c ;     222u205c ; glotic vs supra- vs sub- glotic

Simptomatologie:

.     222u205c ;     222u205c ; disfonie persistenta

.     222u205c ;     222u205c ; otalgie, durere locala: tardiv

.     222u205c ;     222u205c ; dispnee, stridor: idem

.     222u205c ;     222u205c ; adenopatie: frecventa uni/bilat, rara formele glotice

.     222u205c ;     222u205c ; cazuri avansate: dispnee, stridor, disparitia cracmentului laringian

5. Laringe & hipofaringe

Hipofaringe:

.     222u205c ;     222u205c ; frecvent asimptomatic

.     222u205c ;     222u205c ; disfagie, odinofagie, otalgie

.     222u205c ;     222u205c ; disfonie

.     222u205c ;     222u205c ; masa ganglionara unilaterala

.     222u205c ;     222u205c ; inspectie & palpare & ex. oglinda: leziunea, mobilitatea structurilor laringiene

Tratament: C vs RT ± CT = conservarea fonatiei!!!

5. Laringe & hipofaringe

Subdiviziuni

anatomice

.     222u205c ;     222u205c ; L supraglotic: vestibul

.     222u205c ;     222u205c ; L glotic: CV

.     222u205c ;     222u205c ; L subglotic

.     222u205c ;     222u205c ; H sinus oiriform

.     222u205c ;     222u205c ; H reg RCA

6. Tumori glande salivare

.     222u205c ;     222u205c ; interesare egala ambele sexe

.     222u205c ;     222u205c ; mediana 40-50 ani

.     222u205c ;     222u205c ; 80% în parotida: 2/3 benigne

.     222u205c ;     222u205c ; 10% gl. submandibulare: 50% benigne

.     222u205c ;     222u205c ; 10% gl. salivare minore: 2/3 maligne!

Prezentare

.     222u205c ;     222u205c ; tumefiere parotidiana: crestere rapida, durere locala, paralizie faciala, trismus, adenopatie

.     222u205c ;     222u205c ; gl. submandibulare: tumefiere ferma, nedureroasa

.     222u205c ;     222u205c ; gl. salivare minore: leziuni nodulare     submucoase, de obicei palatul dur, fara ulceratie

Extindere

.     222u205c ;     222u205c ; contiguitate local, piele, mandibula, compresiune extrinseca faringiana

.     222u205c ;     222u205c ; perineurala: ca adenoid chistic

.     222u205c ;     222u205c ; limfatica: 25-60%

.     222u205c ;     222u205c ; hematogena: 30-50% (CC mucoepidermoid vs ca adenoid chistic)

Tumorile ORL: III. Stadializare & Tratament & Urmarire

Stadializare:

.     222u205c ;     222u205c ; TNM

.     222u205c ;     222u205c ; factori de prognostic:

.     222u205c ;     222u205c ; punctul de plecare

.     222u205c ;     222u205c ; stadiul T & N

.     222u205c ;     222u205c ; comorbiditati

Tratament:

.     222u205c ;     222u205c ; multidisciplinar

.     222u205c ;     222u205c ; C vs RT, stadii initiale: L, cav. bucala

.     222u205c ;     222u205c ; predominent chirurgical: gl. salivare, sinusuri, HF, mutilant vs conservator

.     222u205c ;     222u205c ; predominent RT: RF, OF

.     222u205c ;     222u205c ; stadii avansate: RT&CT (DDP+5FU) concomitent ± C

Tumorile ORL: III. Rezultate. (1)

.     222u205c ;     222u205c ; recidiva locala, loco-regionala

.     222u205c ;     222u205c ; metastaze: pulmonare, osoase

.     222u205c ;     222u205c ; a 2 TM: epiteliul respirator, urinar

.     222u205c ;     222u205c ; comorbiditati: cardio-vasculare

.     222u205c ;     222u205c ; recuperare nutritionala, fonatorie

.     222u205c ;     222u205c ; preventie !!!!!