VALOAREA PROGNOSTICA A CONCENTRATIEI PEPTIDELOR NATRIURETICE LA PACIENTII CU FIBILATIE ATRIALA CRONICA SI INSUFICIENTA CARDIACA CONGESTIVA

Valoarea prognostica a concentratiei peptidelor natriuretice la pacientii cu fibilatie atriala cronica si insuficienta cardiaca congestiva

Adriana Salajan,Liliana Vatca, V. Babes, V. Popa, Katalin Babes, Simona Simon, Corina Cinezan, I. Borz- S. 636c24g Cl. Cardiologie I ,Facultatea de Medicina Oradea

Sistemul peptidelor natriuretice cuprinde o familie de peptide cardiovasculare: atriale (ANP) si cerebrale (BNP)- cu origine miocitara si peptide natriuretice tip C (CNP), cu origine endoteliala. Aceste peptide sunt sintetizate ca raspuns la stretch-ul atrial atāt acut cāt si cronic (ANP si BNP), precum si ca raspuns la numerosi alti stimuli umorali (CNP). Ei au actiuni importante asupra inimii si asupra altor organe, cum sunt rinichii, suprarenala si peretele vascular.

Activitatea biologica a peptidelor natriuretice include modularea structurii si functiei miocardului, natriureza, inhibitia sistemului renina- angiotensina, vasodilatatie si efect antimitotic asupra celulelor musculare netede.

In insuficienta cardiaca congestiva, valorile ANP si BNP sunt crescute. Ele au semnificatie functionala īn reglarea aparatului cardiovascular īn insuficienta cardiaca, deoarece inhibitia lor are drept consecinta deteriorarea hemodinamica rapida la animalele cu insuficienta cardiaca indusa experimental, manifestata prin activarea rapida a sistemului renina- angiotensina, cu vasococnstrictie si retentie de sare.

Valorile BNP sunt crescute īn insuficienta cardiaca cronica congestiva, avand valoare prognostica semnificativa pentru status hmodinamic agravat.

Fibrilatia atriala cronica īnsoteste deseori insuficienta cardiaca congestiva si poate influenta concentratia peptidelor natriuretice. Nu este suficient de clar daca valoarea prognostica a concentratiei crescute a peptidelor natriuretice este sugestiva si pentru pacientii cu fibrilatie atriala cronica si insuficienta cardiaca avansata īn comparattie cu pacientii aflati īn ritm sinusal si insuficienta cardiaca congestiva severa.

Scopul lucrarii: a studia valoarea prognostica a concentratiei crescute a BNP la pacientii cu fibrilatie atriala cronica si insuficienta cardiaca congestiva severa īn comparatie cu pacientii īn ritm sinusal si insuficienta cardiaca avansata.

Material si metoda: au fost luati īn studiu 68 pacienti cu insuficienta cardiaca cronica congestiva severa (clasa NYHA III si IV), cu o supraveghere clinica medie de 12 luni (medie 10±4 luni). Clasa functionala NYHA a fost stabilia īn functie de toleranta la efort fizic, datele clinice si radiologice. Fractia de ejectie a ventriculului stang a fost determinata prin ecocardiografie biplana, utilizand metoda Simpson.

Concentratia BNP a fost determinata prin dozarea NT-proBNP, un fragment inactiv fiziologic care este eliberat cand hormonul activ BNP este detasat de precursorul sau BNP. Sinteza proteinei precursoare īn cardiomiocite este controlata de factori mecanici (dilatatia peretelui ventricular) si de factori neuroumorali (noradrenalina, angiotensina II).

Secretia de NT-proBNP īn sānge ca urmare a clivarii BNP se coreleaza direct cu cresterea volumului ventricular si a presiunii ventriculare īn insuficienta cardiaca. In consecinta, daca se detecteaza doar valori foarte scazute ale NT-proBNP, disfunctia cardiaca hemodinamica poate fi practic exclusa.

Determinarile au fosr efectuate cu ajutorul Roche Cardiac proBNP Reader, utilizand ca valoare cut-off cea de 125pg/mL.

Rezultate: au fost luati īn studiu 68 pacienti cu insuficienta cardiaca cronica congestiva severa (clasa NZHA III si IV), 41 barbati si 27 femei, 42 cu fibrilatie atriala si 26 īn ritm sinusal.

Pacientii cu fibrilatie atriala erau mai varstnici (70±7 ani fata de 67±8 ani, p=0.01).

Etiologia non- ischemica a insuficientei cardiace a fost mai frecventa la pacientii cu fibrilatie atriala (42%), decat la cei cu ritm sinusal (19%; p=0.02).

Fractia de ejectie a VS a fost comparabila (22±6 fata de 23±4; p>0.1).

Initial, valorile NT-proBNP erau semnificativ mai mari la pacientii cu fibrilatie atriala, comparativ cu cei aflati īn ritm sinusal:

Dupa o urmarire medie de 12 luni (interval 10±4 luni), mortalitatea cardiovasculara a fost comparabila la cele 2 grupe (285 fata de 25%).

Concluzii: pacientii din studiu aflati īn fibrilatie triala erau mai varstnici decat pacientii īn ritm sinusal; etiologia non- ischemica a insuficientei cardiace a fost mai frecventa la pacientii cu fibrilatie atriala decat la cei īn ritm sinusal.

Fractia de ejectie a VS a fost comparabila la pacientii cu fibrilatie atriala si cei cu ritm sinusal.

Mortalitatea cardiovasculara desi usor mai mare la pacientii cu fibrilatie atriala, a fost comparabila la cele 2 grupe

La pacientii cu insuficienta cardiaca congestiva si fibrilatie atriala, BNP constituie un determinant independent al mortalitatii cardiovasculare, la fel ca si la pacientii cu insuficienta cardiaca cronica congestiva aflati īn ritm sinusal.

In practica, la pacientii cu insuficienta cardiaca cronica congestiva severa, BNP poate fu uitlizat ca marker al prognosticului, indiferent de prezenta sau absenta fibrilatiei atriale.

Bibliografie

1. Opie LH. The Heart: physiology, from cell to circulation. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott- Raven Publishers; 1998, p.108

2. Little W, Downes TR,. Clinical evaluation of left ventricular diastolic performance. Prog Cardiovascular Dis. 1990:32; 273-90

3. Giuliani ER, Gersh BJ, McGoon MD, et al, editors- Mayo Clinic Practice of Cardiology 2001, pag.1763-69

4. America Heart Disease Association. Heart Disease and stroke statistics-2006 update, Dallas, Texas. American Heart Association, 2006, pag.9-27.