VARICELE - o problema cu solutii
Cunoscuta din cele mai vechi timpuri, boala varicoasa este o afectiune a
sistemului venos al membrelor inferioare, deopotriva dizgratioasa si cauzatoare
de complicatii functionale importante (tromboflebite, edeme, ulcere de gamba
etc.). Boala atinge intre 15 si 20% din populatia adulta a globului, iar femeile
sunt cele mai afectate.
SIMPTOME Exista destule indicii care semnaleaza iminenta instalarii varicelor:
picioare umflate, obosite, reci, furnicaturi, amorteli 19319o1418t , carcei. Apoi apar
dilatatiile venoase, de obicei in timpul sarcinii, insotite de dureri si edeme
(umflaturi) de gamba. Complicatiile apar ultimele: dermatita, eczeme, ulceratii,
tromboflebite, ulcere de gamba etc.
DIAGNOSTICARE Pana acum cativa ani, in diagnosticul uzual al varicelor se
foloseau mijloace exclusiv clinice - discutia cu bolnavul, examinarea
pacientului si probele garourilor.In prezent, nu se mai poate vorbi de un
diagnostic corect si complet al venelor varicoase fara a recuge la examenul
Doppler.
Sonografia Doppler este o metoda relativ recenta, care foloseste ultrasunete
emise in flux continuu sau discontinuu pentru a stabili dinamica circulatiei
sangvine. Procedeul a fost imbunatatit in ultimul timp prin asocierea cu
ecografia, rezultand Eco-Doppler-ul (Duplex) initial si, ulterior,
Eco-Doppler-ul color (Triplex). Avantajul esential al examenului Doppler in
diagnosticarea bolii varicoase este stabilirea exacta a cauzei, numai asa
putandu-se ajunge la vindecarea bolii.
In cazul varicelor, nu exista o metoda unica de tratament, iar terapia trebuie
adaptata la cazul in speta, precum si la cauzele determinante.
CAUZE Cea mai frecventa cauza a varicelor este asa-numita insuficienta ostiala a
venei safene interne sau externe. Mai exact, o valva din interiorul acestor vene
nu se inchide bine si permite formarea unui reflux in sensul invers circulatiei
normale a sangelui; se ajunge astfel la incarcarea excesiva a venelor
superfici-ale si la formarea unor dilatatii venoase, caracteristice bolii
varicose.
Aceasta slabiciune valvulara poate avea numeroase cauze :
- mosternire genetica(in proportie de 90%)
- sarcina
- statul prelungit in picioare
- eforturi fizice intense (hamali, carausi, halterofili, culturisti)
- sporturi cu opriri si porniri bruste (atletism, tenis, baschet, volei).
De asemenea, boala varicoasa este favorizata de o serie de factori, dintre care
amintim:
- epilarea cu ceara fierbinte
- folosirea in exces a saunei
- baile prea fierbinti (vasodilatatia cauzata de caldura favorizeaza degradarea
peretului venos)
- expunerea indelungata la soare
- tocurile inalte si pantofii stramti
- statul prelungit pe scaun si cu picioarele incrucisate(modificarile de postu
ra ingreuneaza intoarcerea venoasa)
- alimentatia dezechilibrata, supraponderalitatea, obezitatea
- folosirea pe timp indelungat a anticonceptionalelor(efectul lor iritant duce
deseori la tromboflebite)
- fumatul(afecteaza microcirculatia)
- alimentatia bogata in grasimi, abuzul de cafea si de alcool.
PREVENIRE Daca esti predispusa la varice, tine cont de cateva sugestii utile:
- Practica sporturi care favorizeaza circulatia sangvina in zona membrelor
inferioare(mersul pe bicicleta, mersul pe jos, inotul).
- Pentru picioarele obosite, incearca baile cu apa sarata(daca nu ajungi la mare
prea curand, dizolva in apa din cada un pumn de sare grunjoasa) si, in fiecare
dimineata, dusurile reci la picioare.
- Poarta imbracaminte si incaltaminte comode (de exemplu, incaltaminte tip
Scholl); evita corsetele ce strang regiunea inghinala, precum si pantofii cu
tocuri inalte.
- Daca esti supraponderala, scapa de kilogramele in plus.
- Include in alimentatia zilnica multe vegetale si cereale care usureaza
dugestia
- La serviciu, fa din cand in cand cateva exercitii care sa te dezmorteasca.
- In cursul zilei sau seara, inainte de culcare, gaseste-ti zece minute libere
si stai cu gambele ridicate mai sus decat pozitia corpului (de exemplu, rezemate
pe spatarul unui scaun).
TRATAMENT Tratamentul medicamentos
- consta in administrarea de tonice venoase care reduc edemul si inflamatia. Se
recomanda ca terapie de baza pentru cei predispusi genetic sau la care sunt
prezente semnele bolii varicoase, pentru pacientii care nu pot suferi o
interventie chirurgicala sau ca adjuvant inainte si dupa operatie. De asemenea,
exista o serie intreaga de produse farmaceutice cu efect similar, sub forma de
crema sau gel (Lioton, Hirudoid etc.), care se aplica local. La acestea se
adauga terapia prin compresiune (purtarea de ciorapi elastici), care previne
instalarea complicatiilor postoperatorii si a recidivelor.
Scleroterapia venulelor (injectii sclerozante in venele reticulare sau
asa-numitele vene in cap de meduza, cu aspect estetic foarte dizgratios). Este
solutia ideala pentru aceste vene mici, care nu pot fi rezolvate chirurgical.
Cand sunt foarte fine si superficiale, aceste venule pot fi facute sa dispara cu
ajutorul laserului.
Tratamentul chirurgical se adreseaza majoritatii cazurilor de varice (cu
exceptia celor mentionate mai sus) si consta in mai multe metode, dintre care
medicul o alege pe cea care se potriveste cel mai bine pacientului.
- Crosectomia, adica extirparea acelei portiuni din vena safena interna sau
externa (cele doua vene superficiale importante) care seamana cu o crosa de golf
si contine valva defecta. Actualmente, interventia se poate face sub anestezie
locala si nu necesita internare, ceea ce permite bolnavului sa plece acasa pe
propriile picioare la scurt timp dupa operatie.
Orice interventie care nu include crosectomia sau care e efectuata incomplet
face posibila reaparitia varicelor intr-un timp mai scurt sau mai lung.
- Dupa realizarea crosectomiei, se recurge la procedeul Babcock, de smulgere a
intregii vene safene pana la originea ei, la nivelul gleznei. Astazi, acest
procedeu este contestat de majoritatea flebologilor si chirurgilor in domeniu,
din Occident, intrucat este o interventie brutala, care exclude integral o vena
de multe ori partial sanatoasa, generand efecte secundare si complicatii
semnificative. De aceea, metoda este inlocuita de:
a) Stripping (smulgerea venei cu ajutorul unui fir de otel cu un capat bont)
doar pana la nivelul genunchiului, minimalizandu-se efectele nedorite ale
procedurii anterioare.
b) Flebectomia microchirurgicala (metoda recomandata de majoritatea
specialistilor) extirpa doar dilatatiile venoase.
Flebectomia se poate face si prin incizii chirurgigale clasice sau microincizii
de 2-3 mm (folosite in Occident in ultimul timp). Se utilizeaza niste
instrumente speciale, foarte fine, care permit efectuarea interventiei sub
anestezie locala, fara internare si fara a lasa cicatrice vizibile, ci numai
niste punctulete, care dispar ulterior la majoritatea pacientilor.
MEDICINA MODERNA OFERA SOLUTII EFICIENTE
Adoptarea acestor tehnici de terapie chirurgicala minim invaziva a permis
schimbarea completa a modului de abordare a bolii varicoase. Dintr-o afectiune
ce se rezolva in spital, cu internari de cel putin sapte zile si suferinte
semnificative, aceasta a devenit o problema de sanatate care se rezolva in
centre specializate, fara internare, cu dureri minime si rezultate functionale
si estetice extrem de bune.
Ca in orice afectiune, si in cazul varicelor este adevarat dictonul: « Cu cat
surprindem boala intr-o faza mai putin avansata, cu atat avem rezultate mai bune
|
