q   &nb 16416p156q sp;   Psihiatrie - Specialitatea medicala care studiaza tulburarile mentale (etiologiea & patogeneza), stabileste masurile profilactice, terapeutice si de recuperare a pacientilor cu boli psihice.

q   &nb 16416p156q sp;   Din punct de vedere al intensitatii, afectiunile psihice se impart in trei categorii:

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; nevroze

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; psihoze

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; tulburari de personalitate

NEVROZE

q   &nb 16416p156q sp;   Carateristici generale:

1.   &nb 16416p156q sp;   Slaba amplitudine clinica

2.   &nb 16416p156q sp;   Nu implica perezenta tulburarilor de constienta

3.   &nb 16416p156q sp;   Nu ating nucleul personalitatii

4.   &nb 16416p156q sp;   Sunt considerate de origine exogena (cauzate de factori exteriori)

q   &nb 16416p156q sp;   In etiologia nevrozelor, nu conteaza foarte mult intensitatea evenimentului psiho-traumatizant cat mai ales semnificatia pe care o are asupra unei anumite persoane. Inceputul manifestarilor depinde de personalitatea individului in cauza

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; semnificatia este endogena

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; evenimentul (psioho-traumatizant) este de natura exogena

q   &nb 16416p156q sp;   Pot fi declansate de:

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; evenimente vitale

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; antecedente immediate

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; nevrozele au nevoie de o perioada de timp pentru elaborare, nefiind niste simple reactii

q   &nb 16416p156q sp;   Psihanaliza pune accent pe importanta factorului psiho-traumatizant care intervine timpuriu in viata individuala (frustrari in prima copilarie lasa o vulnerabilitate pe care individul o poarta de-a lungul vietii adulte, iar factorii suprapusi peste aceasta vulnerabilitate pot da nastere nevrozelor Freud - etiologia nevrozelor = conflicte din prima copilarie)

q   &nb 16416p156q sp;   Simptomatologia apare insidios, tabloul clinic se dezvolta treptat

q   &nb 16416p156q sp;   Caracteristici ale simptomatologiei:

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; necesita o perioada de constituire

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; organizarea simptomelor

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; prezinta perioade de remisiune (nu este un element caracteristic)

PSIHOZELE

q   &nb 16416p156q sp;   Sunt boli psihice majore = nebunie

q   &nb 16416p156q sp;   Caracteristica lipsa constientizarii bolii

q   &nb 16416p156q sp;   Etiologie necunoscuta

q   &nb 16416p156q sp;   Factori etiologici incriminati:

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; factori endogeni (diferiti de cei din nevroze) - argumente de natura genetica (psihozele se transmit ereditar - este o posibilitate, nu s-a identificat gena)

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; nu exista o trecere din nevroze catre psihoze

q   &nb 16416p156q sp;   Simptomatologie:

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; halucinatii

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; delir

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; tulburari de afectiune

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; tulburari de vorbire

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; toate acestea au intensitate psihotica

q   &nb 16416p156q sp;   Evolutia psihozelor este episodica

q   &nb 16416p156q sp;   Durata medie este de 6 luni (perioada poate fi mai mica sub tratament)

q   &nb 16416p156q sp;   Fiecare episod psihotic are:

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; o perioada de dezvoltare

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; o perioada de manifestare

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; o perioada de remisiune

q   &nb 16416p156q sp;   Debutul:

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; brusc - cu un tablou zgomotos - prognostic favorabil

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; lent, insidios - prognostic mai rezervat, evolueaza spre cronicizare, ameliorarea este mai putin probabila

q   &nb 16416p156q sp;   Boala psihotica are o evolutie naturala , interferata de tratament

q   &nb 16416p156q sp;   Diverse studii au aratat ca episodul psihotic se poate sterge si spontan, fara tratament

q   &nb 16416p156q sp;   Evolutia difera de la un pacient la altul (existenta individualrizarii)

TULBURARI DE PERSONALITATE

q   &nb 16416p156q sp;   Se mentin de-a lungul vietii

q   &nb 16416p156q sp;   Au trei compartimente:

1.   &nb 16416p156q sp;  Temperament

2.   &nb 16416p156q sp;  Caracter

3.   &nb 16416p156q sp;   Aptitudini

q   &nb 16416p156q sp;   Reprezinta decompensarea nevrozelor/psihozelor

SCHIZOFRENIA

q   &nb 16416p156q sp;   Posibilitati clinice:

1.   &nb 16416p156q sp;   Evolutie indelungata: continua, intermitenta, remitenta

2.   &nb 16416p156q sp;   Expresie clinica compleza si polimorfa

3.   &nb 16416p156q sp;   Caracteristica esentiala - disocierea autista a personalitatii

q   &nb 16416p156q sp;   Incidenta - 0,5 % annual

q   &nb 16416p156q sp;   Debut - in adolescenta/adult tanar (pana la 35 - 39 de ani)

q   &nb 16416p156q sp;   Frecventa pe sexe este egala

q   &nb 16416p156q sp;   Etiologia (Oxford)

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; cauze predispozante:

ü   &nb 16416p156q sp;  factori genetici

ü   &nb 16416p156q sp;  leziuni neurologice la nastere (nasteri laborioase, inainte de termen)

ü   &nb 16416p156q sp;  mecanisme imunologice

ü   &nb 16416p156q sp;  mecanisme infectioase

·   &nb 16416p156q sp;   factori precipitanti:

ü   &nb 16416p156q sp;  evenimente psiho-traumatizante

ü   &nb 16416p156q sp;  boli somatice

·   &nb 16416p156q sp;   personalitatepremorbida - trasaturi accentuate de caracter

ü   &nb 16416p156q sp;  introvertiti

ü   &nb 16416p156q sp;  persoane retrase

ü   &nb 16416p156q sp;  persoane suspicioase

ü   &nb 16416p156q sp;  excentrici

ü   &nb 16416p156q sp;  impulsivi

q   &nb 16416p156q sp;   Obs. Mediul favorabil (tratamentul) influenteaza prognosticul bolii

q   &nb 16416p156q sp;   Clinic:

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; entitati clinice diverse, tulburari de:

ü   &nb 16416p156q sp;  comunicare

ü   &nb 16416p156q sp;  comportamentale

ü   &nb 16416p156q sp;  cognitive

ü   &nb 16416p156q sp;  sensibilitate

ü   &nb 16416p156q sp;  vointa

q   &nb 16416p156q sp;   dispozitie

q   &nb 16416p156q sp;   Schizofrenia = entitate nozografica centrala cu manifestare pragmatica (nefavorabila, sumbra)

q   &nb 16416p156q sp;   Simptome de forma activa = simptome pozitive

1.   &nb 16416p156q sp;   incoerenta idio-verbala

2.   &nb 16416p156q sp;   ideatie deliranta

3.   &nb 16416p156q sp;   comportament dezorganizat (catatomic)

4.   &nb 16416p156q sp;   manifestari halucinatorii

q   &nb 16416p156q sp;   Simptome negative mai putin elocvente

Simptomele pozitive

q   &nb 16416p156q sp;   se pot imparti in doua grupe

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; psihotice

ü   &nb 16416p156q sp;  ideatia deliranta

ü   &nb 16416p156q sp;  tulburari senzoriale (halucinatii)

·   &nb 16416p156q sp;   ale dezorganizarii:

ü   &nb 16416p156q sp;  gandirii

ü   &nb 16416p156q sp;  comunicarii

ü   &nb 16416p156q sp;  comportamentului

q   &nb 16416p156q sp;   Idei delirante = idei neconforme cu realitatea; caracteristici:

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; impenetrabile la argumente

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; impenetrabile la verificari empirice

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; modificari de comportament

q   &nb 16416p156q sp;   Calsificarea ideilor delirante dupa continut:

1.   &nb 16416p156q sp;  Idee deliranta de referinta

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; individul considera ca anumite: conversatii, atitudini, gesturi, expresii mimice, teste - se refera la el ( i sunt adresate)

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; idee deliranta de persecutie - individul se considera urmarit, suprimat, observat, inselat, ridiculizat de catre alti indivizi, grupuri organizate

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; idee deliranta de control - convingerea ca comportamentul individual este influentat, dirijat de o forta straina (influenta xenopartica)

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; idee deliranta de gandire - alte persoane i introduc in minte propriile ganduri

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; idee deliranta de extractie de gand - propriile idei sunt gandite

Tulburarile senzorialitatii (de persecutie)

q   &nb 16416p156q sp;   Halucinatia = perceptie fara obiect de perceput

q   &nb 16416p156q sp;   Halucinatiile pot fi:

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; auditive (cele mai frecvente) - atat la adult cat si la copil; daca se desfasoara in plan mental - pseudohalucinatii

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; vizuale

q   &nb 16416p156q sp;   Halucinatia este perceputa in plan psiho-senzorial

q   &nb 16416p156q sp;   Pacientul relateaza perceperea de zgomote, voci, conversatii, care l ameninta

q   &nb 16416p156q sp;   Reprezinta un mecanism de aparare al individului fata de unele conflicte; individul poate auzi voci care l invinuiesc sau care i corecteaza gandurile, activitatile

q   &nb 16416p156q sp;   Pot fi halucinatii:

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; olfactive

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; gustative

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; vizuale

q   &nb 16416p156q sp;   Pot exista manifestari halucinatorii care apar la individul normal: halucinatie de adormire/trezire = halucinatii hipnagogice

Dezorganizarea gandirii si a comunicarii

q   &nb 16416p156q sp;   Caracteristici:

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; slabirea asociatiilor (pierderea lor)

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; tangentialitate (raspuns pe alaturi)

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; acestea se maifesta clinic prin incoerenta idio-verbala semn patognomonic pentru schizofrenie

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; desorganizarea comportamentului

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; actiuni lipsite de scop

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; manifestari imprevizibile, dezordonate agitati psiho-motorie; poate exista si schizofrenie cu comportament organizat + delirant

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; comportament catatonic

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; scaderea manifestarilor motorii

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; scaderea reactivitatii motorii pana la stupor catatonic

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; rigiditate catatonica

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; adoptarea si mentinerea unor pozitii ciudate, neasteptate pentru o perioada lunga de timp

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; pacientul trece in excitati catatonica cu activare motorie: excesiva, dezorganizata, fara scop

q   &nb 16416p156q sp;   Simptome negative (deficitul functiilor psihologice)

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; acestora li se acorda un grad din ce in ce mai mare de specificitate

1.   &nb 16416p156q sp;  Aplatizare afectiva

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; scade semnificativ capacitatea de rectionare prin: bucurie, exaltare, tristete, suferinta - la stimuli ambientali

2.   &nb 16416p156q sp;  Alogia

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; scade ideativ

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; scade fondul lexical personal

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; raspunsuri scurte, vagi, intarziate, cu un grad crescut de ambiguitate

3.   &nb 16416p156q sp;  Avolitia

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; scade capacitatea de a lua o decizie

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; scade capacitatea de a actiona

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; exista o ezitare, o amanare nejustificata

Trasaturi clinice asociate schizofreniei

q   &nb 16416p156q sp;   Expresia mimica:

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; inadecvata, perplexa

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; non-concordanta cu starea afectiva

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; pierderea contactului vizual

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; pierderea arminiei miscarilor

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; anhedonie - pierderea interesului si a placerii

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; inversarea ritmului somn - veghe

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; hipoprosexie - scaderea atentiei si a mentinerii acesteia

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; depersonalizare

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; derealizare

q   &nb 16416p156q sp;   Implica un grad crescut de invalidare sociala si psihica

q   &nb 16416p156q sp;   Debutul (cel mai frecvent):

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; decada a treia de viata

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; la barbati apare cu 5 ani mai devreme decat la femei

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; debutul poate fi si in copilarie, adolescenta sau dupa varsta de 45 de ani

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; paote fi brusc sau insidios - cand asociaza prezenta unei faze prodromale

q   &nb 16416p156q sp;   Evolutia:

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; episodica - cu/fara simptome reziduale interepisodice

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; episod unic urmat de remisiune partiala sau totala

·   &nb 16416p156q sp;   &nb 16416p156q sp; continua (prezinta majoritatea simptomelor pe toata durata evolutiei)

q   &nb 16416p156q sp;   Diversele forme evolutive pot fi stabilite dupa 1 an de evolutie