Stresul de lupta - reactii psihice
(note de curs)
Marian Popa
Importanta problemei
Definitii:
Reactia de stres de lupta se diagnost 939n1316j icheaza atunci când:
Militarii prezinta simptome clinice, care impun evacuarea de pe câmpul de lupta;
Militarii solicita evacuarea sau au simptome clinice;
Militarii solicita evacuarea fara a prezenta rani fizice
Înca nu exista o definitie unanim acceptata
Reactiile întârziate:
Reactiile târzii (care apar dupa terminarea luptelor sau chiar dupa lasarea la vatra), sunt sau nu RSL, se datoresc luptelor sau structurii de personalitate?
Excluderea lor, reduce statisticile dar este inadecvata teoretic si clinic
Abordari conceptuale ale RSL:
RSL este efetul unor leziuni microscopice ale creierului, ca urmare a exploziilor din apropiere (socul de explozie, RM-1)
Reziduuri ale acestei conceptii au persistat. Abordarea medicala traditionala prin care RSL este perceput ca o boala, pacientul neavând nici o responsabilitate
Prevalenta în timpul RM-2
Sugereaza o predispozitie personala înnascuta.
Solutia: o selectie adecvata a personalului militar
Se impune dupa sfârsitul RM-2
RSL este un fenomen social care consta în prabusirea suportului social si de grup (coeziune si conducere, în special)
În lupta supravietuirea depinde de grup
RSL este o forma de comunicare între individ si sistem
Ca urmare, individul ramâne sanatos si competent
Atâta timp cât mesajul militarului este perceput de sistem, nu conteaza prin ce metode comunica si nici prin ce metode (tratament), raspunde sistemul
Factori cauzali ai RSL
Factori primari:
i. Conflictul fundamental dintre supravietuire si datorie/loialitate
ii. Atunci când frica nu mai este suficient compensata de grup si societate soldatul devine neajutorat
iii. Raportul dintre raniti/morti si RSL este semnificativ pozitiv
Factori secundari:
Factori de sprijin împotriva RSL
i. Numeroase studii au evidentiat acest fapt
ii. Soldatii anxiosi pot fi eroi dar unitatile atinse de anxietate sunt pierdute!
iii. Conducerea induce speranta, încredere
iv. Conducerea este expresia imediata a suportului social dar poate fi si un factor disruptiv, daca functioneaza defectuos
Structura de personalitate si RSL
La începutul RM-2 predomina opinia ca RSL tine de structura de personalitate a militarilor
A fost promovat un program de selectie dar frecventa RSLnu a scazut seminificativ
Apoi, cei vulnerabili au fost trimisi în lupta fara a fi cu nimic mai prejos decât camarazii lor!
În concluzie, RSL nu poate fi prezis prin metode psihologice
Personalitatea are însa un rol important în recuperare!
Ramâne un domeniu important de studiat!
Fazele RSL
RSL este o reactie la o situatie traumatizanta si are un caracter dinamic
Freud (1921): "nevroza de razboi", cu doua stadii: imediat si târziu
Kardiner&Spigel (1947): stadiu acut, stadiu cronic
În prezent sunt definite trei stadii ale RSL:
o Imediat:
Ore, zile dupa situatia traumatizanta
Anxietate oscilanta, manifestari comportamentale, somatice si emotionale
Este posibila recuperarea spontana
o Acut
Saptamâni, luni
Cristalizarea starilor anxioase în concordanta cu mecanismele defensive obisnuite ale persoanei (negare, proiectie, etc)
Anxietate-depresie
Conversii somatice
Uneori chiar evacuarea transforma reactia imediata într-una de tip acut! (ca urmare a asumarii rolului de pacient-victima)
o Cronic:
Dupa 6 luni (DSM III)
Dispar multe dintre simptome dar ramâne nucleul posttraumatic (PTSD)
Obsesia situatiei traumatizante
Cosmare, comportamente emotionale excesive (furie, agresivitate)
Dificultati de relationare interpersonala
Anticiparea anxioasa a unui dezastru iminent
Procesul posttraumatic:
conflict între nevoia de a exprima trairile si nevoia de a le reprima
exprimarea este dureroasa dar este singura cale de reconstructie a echilibrului personal
Reprimarea aduce liniste pe moment dar scade sansele de recuperare. Materialul traumatizant invadeaza momentele de relaxare (în somn de exemplu).
Tratament si prevenire
Subiectii RSL se simt neajutorati si incapabili sa suporte amenintarea externa si efectele ei emotionale
Terapia:
o Asistarea subiectului în a se percepe ca o persoana normala, capabila de adaptare
o Orientarea pe comportamente pe tip adaptativ si nu pe simtome
o Patru principii:
Revenirea cât mai rapida în mediul de lucru, chiar daca simptomele persita;
Evacuarea în spatele frontului fixeaza subiectul în simptomatologie
Organizarea evacuarii pe esaloane si aplicarea unei scheme riguros progresive
US Army, în campania din Italia si Africa de Nord:
o 3% recuperari la evacuatii în spatele frontului
o 70% recuperari la cei retrimisi în lupta!
Apelul la suportul social natural iar daca lipseste, crearea lui;
Colegii, familia, comanda unitatii
Eficienta comenzii este perceputa ca sansa de supravietuire!
Recâstigarea perceptiei de sine ca persoana normala, adaptabila-respingerea etichetarii ca bolnav;
A fost demonstrata importanta neetichetarii ca boala a RSL (etichetare:PTSD)
Legitimizarea si încurajarea starilor si trairilor traumatizante
Încurajarea si recunoasterea dreptului de exprimare libera a trairilor si emotiilor
Se recâstiga sentimentul controlului asupra propriei conduite
Toate cele patru principii terapeutice se afla în interactiune!
Reactiile întârziate:
Apar la subiecti care si-au reprimat trairile pe durata luptelor si cedeaza mai târziu
Nu erau recunoscute în RM-2 dar au fost constientizate dupa Vietnam
Prevenirea RSL
selectia nu este eficienta
leadership si coeziune
diseminarea informatiilor
mentinerea componentei unitatii
diminuarea rezonabila a sperantei de evacuare
Rolul psihologului militar în raport cu RSL.
Programe de reducere a stresului traumatic (Critical Incident and Stress Management ori Traumatic Incident Reduction).
Stresul militar (s.m.) în conditii de pace
Este s.m. mai intens decât stresul "civil"? Sunt militarii, în general, mai stresati decât civilii?
ramâne de discutat daca exista "militari în general" si "civili în general"
specialitaile militare sunt extrem de diverse, fiecare prezentând un tablou specific de solicitari
Este medicul, psihologul, inginerul militar mai stresat decât colegul sa de aceeasi specialitate civil?
Daca da, de ce?
Daca nu, de ce totusi, s.m. se bucura de o atentie speciala?
Surse de stres în mediul militar în timp de pace:
Forme de manifestare dezadaptata:
Alcool, substante interzise (droguri)
Comportament antisocial
Disolutie familiala
Diminuarea performantei militare
Indisciplina
Tulburari somatice
Stresul si performanta profesionala
Exista o relatie directa? Da si nu!
DA: hrana proasta, odihna insuficienta
NU: stresul actioneaza indirect
Mediul profesional militar nu este doar sursa de stres ci si locul în care se manifesta conduite induse de stresul exogen (familial, de exemplu)
Combaterea si prevenirea stresului în mediul militar
Unii ar putea spune: dar chiar trebuie combatut? Exista o alta metoda mai buna de pregatire pentru situatii de stres decât antrenamentul în conditii de stres pe timp de pace?!
Si totusi, toate armatele moderne au implementat programe de prevenire si recuperare a stresului traumatic.
|
