EXAMENUL OBIECTIV NEUROLOGIC
La nastere SNC al nou-nascutului este cel mai putin dezvoltat dintre organele si sistemele organismului si se va maturiza ultimul.
Se urmaresc:
atitudinea,
nervii cranieni,
tonusul muscular,
sensibilitatea,
motricitatea,
reflexele neconditionate,
reflexele arhaice,
troficitatea,
functiile vegetative,
sfincterele,
examenul craniului si al coloanei vertebrale,
examenul limbajului.
La nou-nascut (n.n.) comportamentul este cel al unei fiinte subcorticale. În mod normal, imediat dupa nastere, copilul:
respira,
striga viguros cu gura larg deschisa si falca inferioara tremurând,
capul se extinde la fiecare sunet,
lacrimile apar dupa 2 saptamâni,
pleoapele sunt ocluzionate, iar deschiderea lor este intermitenta si posibil asimetrica, unilateral,
în stare de veghe este agitat, deplaseaza membrele,
în timpul somnului sau când este linistit adopta pozitia fetala.
Pozitia fetala:
bratele usor abduse,
antebratele semiflectate pe brate,
gambele abduse distal si în semiflexie pe coapse,
picioarele usor flectate pe gambe,
coapsele semiflectate pe bazin,
degetele de la membrele superioare flectate în pumn (din când în când se extind degetele V, IV, spre II, mai rar si mai putin policele),
în decubit dorsal capul este mentinut cea mai mare parte a timpului rotit în dreapta/stânga, si numai pentru o scurta perioada de timp în axul corpului,
miscarile membrelor superioare sunt simetrice, fara a fi simultane,
membrele inferioare sunt în tripla semiflexie si adductie (încrucisate) si se extind din când în când alternativ (pedalaj),
n.n. prezinta o hipotonie a muschilor cefei, în rest exista o hipertonie fiziologica (permitând observarea rapida si facila a unei hipotonii patologice),
n.n. are de la nastere reflex de deglutitie, salivatie, voma, cascat, sughit,
reflexele de defecatie si de mictiune au caracter automat,
secretia sudorala este absenta,
reflexele cutanat abdominale au caracter generalizat (adica depasesc musculatura abdominala),
reflexul cutanat plantar este variabil (când flexia degetelor, când extensia halucelui),
ROT sunt prezente, egale si simetrice, iar reflexul rotulian este prompt cu adductia contralaterala a coapsei,
semnul Chwosteck adesea pozitiv,
reflexul cutanat cremasterian este absent,
n.n. plânge la foame sau crampe,
asezat în decubit ventral, are o atitudine de flexie si rasuceste capul lateral pentru a-si degaja nasul,
n.n. prefera gustul dulce, reactionând prin sugere, ce evoca degustarea, iar la gustul sarat reactioneaza prin respingere si îsi modifica mimica.
ATITUDINEA (postura):
reprezinta pozitia pe care o adopta sau o pastreaza la un moment dat n.n. sau copilul ,
se examineaza în stare de veghe, somn, agitatie sau linistit,
se examineaza pozitia fetala,
se observa o eventuala asimetrie faciala (ex. în paralizia de nerv facial asimetria se accentueaza în timpul plânsului),
pozitia permanenta de rotatie a capului într-o parte sau alta din torticolis,
lipsa de participare unilaterala a abdomenului la respiratie în paralizia de plex brahial sau paralizia diafragmatica.
La examinarea extremitatii cefalice se pot observa malformatii de tip:
hidrocefalie,
microcefalie,
microftalmie,
cataracta,
cranioschizis etc.
Iar la examinarea coloanei vertebrale se pot observa malformatii de tip:
spina bifida,
meningocel,
mielomeningocel etc.
Atitudini fiziologice:
la 4 - 5 luni - ortostatism cu sprijin,
la 5 - 6 luni - pozitia sezânda,
la 7 luni - pozitia în "patru labe",
la 9 - 10 luni - ortostatism cu sprijin propriu,
depasirea termenilor cu 2 luni este considerat retard motor.
Nervi cranieni
nervul olfactiv
n.n. raspunde prin grimase,
la 11 - 12 luni respinge substantele odorizante prin reactie clara,
la 16 - 18 luni se manifesta pozitiv fata de un miros placut (parfum).
nervul optic
în ziua 3 - 4 n.n. orienteaza capul si deschide fanta palpebrala mai expusa la stimulul luminos,
la lumina brusca închide ochii (reflexul Peipper): fotofobia fiziologica a n.n.,
la sfârsitul primei saptamâni de viata n.n. priveste si urmareste obiectele într-un unghi de aproximativ 60°,
n.n. si sugarul mic fixeaza privirea pe obiectele mari, stationare,
la 3 luni sugarul urmareste obiectele pe un arc de cerc mai mare de 90°,
vederea binoculara este prezenta de la 3 luni,
de la 5 - 6 luni poate fi testata acuitatea vizuala prin metoda discurilor albe, iar examenul sistematic al acuitatii vizuale se poate efectua de la 4 - 5 ani,
cecitatea poate fi suspectata, daca n.n. si sugarul mic prezinta o fixitate anormala a privirii si/sau prezenta unor miscari continue si ritmice ale ochilor,
nervul III, IV, VI (oculomotor, trohlear si abducens)
reflexul fotomotor este prezent, egal, simetric,
privirea n.n. este monoculara,
n.n. si sugarul mic prezinta strabism fiziologic tranzitoriu,
la 1 an apare paralelismul globilor oculari,
n.n. prezinta reflexul arhaic al ochilor de papusa,
Sensibilitatea se verifica prin ciupire, întepatura sau cu apa rece.
Tonusul se examineaza prin inspectie, palpare, miscari pasive si reflexe.
Motricitatea activa si pasiva (se verifica amplitudinea, simetria si vigoarea miscarilor spontane ale n.n. si sugarului, în pat sau baie, în perioada de veghe, somn, agitatie sau linistit.
|
