CHESTIONAR PENTRU INDUSTRIA CONSTRUCŢIILOR
Acest chestionar este necesar pentru a putea efectua o evaluare corecta a riscului asigurabil pentru ocupatia dumneavoastra.
Va rugam sa raspundeti la īntrebarile de mai jos completānd fiecare rubrica si luānd īn considerare faptul ca omisiunea sau ascunderea adevarului duce de la sine la ajustarea sau refuzul platii indemnizatiei de asigurare, conform prevederilor legislatiei civile romāne īn vigoare.
Numele si prenumele persoanei asigurate .....................
Ocupatia dumneavoastra este...........................
Activitatea dumneavoastra se desfasoara īn perimetrul propriu-zis al constructiei sau īn imediata vecinatate a acesteia?
nu
ocazional
īn permanenta.
Activitatea dumneavoastra presupune realizarea de constructii si finisaje
interioare
exterioare
Activitatea dumneavoastra implica operarea utilajelor speciale?
da
nu
Daca da, care sunt acestea?
Activitatea dumneavoastra se desfasoara la īnaltime?
da
nu
Specificati tipul de constructii la realizarea carora participati īn mod frecvent:
constructii civile (cladiri rezidentiale, blocuri de birouri, etc);
constructii de drumuri, poduri, obiective industriale, etc.
Prin activitatea desfasurata va expuneti unor riscuri suplimentare (altele decāt cele mentionate anterior)? Daca da, va rugam sa precizati cāt mai multe detalii.
Declaratie
Prin prezenta
declar ca cele de mai sus
corespund pe deplin cu cele declarate de mine consultantului firmei Nederlanden Asigurari
de Viata Romānia
Sunt de acord ca acest
chestionar sa fie anexat cererii de asigurare, forma de baza a contractului dintre mine si Nederlanden Asigurari de Viata
Data_____ _______ ______ _____________ Semnatura__________ ______ ____ __
|
