INTOXICAŢIA PROFESIONALĂ CU PLUMB
11.1. ETIOLOGIE
A. Factorul etiologic principal: Pb.
Plumbul nu se gaseste ca atare în stare naturala, ci numai în minereuri. Cel mai important minereu de plumb este galena = sulfura de plumb, din care se extrage plumbul metalic.. Plumbul metalic:
* se topeste la 327șC, dar emite vapori la 450șC; cu cât creste temperatura plumbului topit, cu atât creste cantitatea de vapori emisa.
Importanta practica: în locurile de munca unde se formeaza si/sau se topesc, se recupereaza aliaje din plumb, exista risc de intoxicatie cu plumb, deoarece topirea celorlalte metale componente ale aliajelor (stibiu, zinc, etc.) necesita temperaturi peste 500șC, deci temperaturi la care plumbul va emite vapori.
B. Factori etiologici favorizanti (secundari)
a. Apartinând de organism: efort fizic intens, surmenaj, subnutritie, alcoolism, viroze, aparitia unei acidoze metabolice, femeile, adolescentii si tinerii;
b. Apartinând mediului de munca sau unor aspecte organizatorice: spatii închise neventilate, ventilatie deficitara, nerespectarea igienei individuale, nerespectarea regulilor de protectie a muncii, nefolosirea de echipamente individuale de protectie specifice.
C. Timp de expunere probabil pâna la aparitia intoxicatiilor: 2-3 luni pâna la 2-3 ani (functie de cantitatea de plumb absorbita si de particularitatile individuale: prezenta factorilor favorizanti).
D. Locuri de munca, operatii tehnologice, profesiuni expuse
a. Pb metalic si oxizi de plumb
- extragerea plumbului din minereuri;
- topirea si turnarea plumbului si a aliajelor de plumb, recuperarea deseurilor de plumb.
- industria de acumulatori; repararea lor;
- fabricarea cristalului;
b. Oxizi de plumb (coloranti) si saruri anorganice de plumb
- fabricarea de vopsele, glazuri, lacuri, emailuri, pe baza de plumb;
- industria ceramicei, portelanului si teracotei etc, pe baza de plumb.
c. Saruri organice de plumb:
- fabricarea benzinei etilate;
- prepararea stearatului si naftenatului de plumb;
- industria maselor plastice unde se utilizeaza stearat de plumb.
11.2. PATOGENIA
A. Patrunderea în organism: numai pe cale respiratorie si digestiva. Pe calea cutanata si mucoase, numai tetraetilul de plumb.
B. Circula legat de membrana hematiei = 90%. De aceea plumbemia (Pb-S) se face în sângele total, deci recoltarea sângelui se face în eprubete cu heparina sau fluorura de sodiu.
Distributie si localizare
Initiala: în tesuturile organelor parenchimatoase (ficat, rinichi, splina), de unde poate fi mobilizat;
Secundara: în spongioasa osului, de unde poate fi mobilizat;
Definitiva: în compacta osului, de unde nu mai poate fi mobilizat.
C. Biotransformarea : nu este cazul
D. Eliminarea din organism:
* principala: urina (importanta diagnostica si terapeutica)
* secundara: firul de par (importanta diagnostica)
- lapte de mama (importanta profilactica)
- placenta (importanta profilactica).
E. Mecanism de actiune:
a. Mecanism enzimatic: actiune asupra enzimelor ce intervin în sinteza hemului (dehidraza acidului delta aminolevulinic, hemisintetaza etc.)
b. Mecanism hemolitic: hemoliza intravasculara
c. Constrictia musculaturii netede (vasculare, intestinale)
F. Absorbtia fiziologica de plumb: 0,5 mg/zi prin apa, alimente, aer etc.
TABLOUL CLINIC
Simptomatologia clinica este grupata în mai multe sindroame:
A. Sindromul astenovegetativ
- astenie, fatigabilitate;
B. Sindromul digestiv:
a. manifestare acuta = colica saturniana
Simptome: - dureri puternice periombilicale, cu caracter colicativ care cedeaza la presiunea profunda a abdomenului;
- constipatie;
- greturi, varsaturi.
Semne: - abdomen normal conformat;
- bradicardie;
- cresterea tensiunii arteriale temporara.
b. manifestare cronica: tulburari digestive, lizereu gingival Burton.
C. Sindrom nervos:
a. manifestare acuta: encefalopatia saturnina (rar întâlnita profesional, mai frecvent, în intoxicatiile neprofesionale, la cei ce consuma tuica poluata cu plumb); cefalee, halucinatii, delir.
b. manifestare cronica: pareza sau paralizia nervului radial.
D. Sindrom pseudoreumatic
Dureri articulare neritmate de conditiile meteorologice, ci de prezenta la locul de munca.
E. Sindrom anemic: facies palid specific (tablou biologic de anemie).
DIAGNOSTIC POZITIV
A. Stabilirea expunerii profesionale la plumb
a. Subiectiv: - anamneza profesionala.
b. Obiectiv: - determinari de plumb în aerul locului de munca, ce arata depasirea limitelor maxime admise de plumb.
- documente oficiale privind vechimea profesionala.
B. Tabloul clinic: prezenta unuia, mai multor, sau a tuturor sindroamelor clinice sus amintite.
C. Examene de laborator sau paraclinice
a. Indicatori de expunere
- Pb-S plumbemia, peste 70 ”g/100 ml
- Pb-U plumburia, peste 150 ”g/l
b. Indicatori de efect biologic
- ALA-U acid delta aminolevulinic în urina, peste 20 ”g/l
- CP-U coproporfirine în urina, peste 300 ”g/l
- Hb scazuta - sub 11g% - la femei, - sub 12 g% - la barbati
- Hematii cu granulatii bazofile - HGB
- normal = sub 500 la 1 mil/hem,
HGB între 500 la 1000000 - 5000 la 1000000 hematii normale indica absorbtie crescuta de plumb
sigur intoxicatie cu plumb = peste 5000 la 1 mil/hem
- Reticulocitoza
- Sideremia = peste 140 ”g/100 ml
- Scaderea vitezei de conducere motorie în nervul radial sub 50 m/s.
c. Proba eliminarii de plumb provocata de EDTAMIN (eliminare totala pe 5 zile, corectat la diureza normala):
- normala = sub 2 mg Pb-U
- absorbtia crescuta = între 2-12 mg Pb-U
- intoxicatie cu plumb = peste 12 mg Pb-U
5. DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
A. Colica saturniana trebuie diferentiata de :
- colica renala
- colica hepatica
- ocluzie intestinala
- ulcer gastric sau duodenal perforat
- apendicita acuta
B. Anemia din intoxicatiile cu plumb trebuie diferentiata de:
alte tipuri de anemii
- hepatita virala
- anemie hemolitica da alta natura cu icter
C. Encefalopatia saturnina
- alte encefalopatii: encefalopatia hepatica, encefalopatia hipertensiva
11.4. TRATAMENT
A Etiologic:
a. Întreruperea contactului profesional cu plumbul
b. Administrare de EDTAMIN - tratament chelant
EDTAMIN = (sarea monocalcica disodica a acidului etilendiamintetraacetic)
2 fiole (2 g) intravenos lent, 1 fiola dimineata si 1 fiola seara, timp de 5 zile, timp în care se strânge urina si se determina cantitatea de plumb totala eliminata pe 5 zile.
pauza 3 sau 5 zile
se repeta cura (2 fiole/zi timp de 5 zile), daca cantitatea totala de plumb eliminata pe timp de 5 zile depaseste 12 mg (12000 ”g), la prima descarcare.
Înaintea începerii tratamentului cu EDTAMIN se face controlul functiei renale = creatinina sanguina, uree sanguina, sumar de urina. În caz de existenta a unei deficiente functionale renale, tratamentul se face cu un gram pe zi (o singura fiola pe zi ) timp de 10 zile si se urmareste evolutia functiei renale (creatinina sau uree sanguina).
B. Patogenic: vitaminoterapie cu spectru larg (B1, B6. C. Etc.).
C. Simptomatic: * în colica saturnina, pe lânga tratamentul chelant, pentru calmarea durerii - plegomazin (prozim), 1-2 fiole de 25 mg intramuscular.
Având un efect hipotensor puternic, bolnavul va fi însotit pentru nevoile firesti sau eventual pentru a merge la laborator, de o persoana.
purgativ (laxativ)
* în encefalopatia saturnina, pe lânga tratamentul chelant - Diazepam, Plegomazin, Fenobarbital.
PROFILAXIE
A. Masuri tehnico-organizatorice:
a. Eliminarea plumbului din procesul tehnologic
b. Automatizarea unor procese tehnologice, care sa îndeparteze pe muncitor de sursele de emisie a vaporilor sau pulberilor de plumb.
c. Izolarea aparaturii si/sau a proceselor tehnologice generatoare de vapori sau pulberi de plumb, de locul unde lucreaza muncitorul.
d. Împiedicarea patrunderii vaporilor si pulberilor de plumb în aerul locului de munca prin: etanseizarea proceselor de topire, rafinare, macinare, ventilatie locala, utilizarea de procedee umede, ventilatia generala.
e. Împiedicarea sau diminuarea actiunii plumbului asupra muncitorilor prin:
- reducerea efortului fizic;
- înzestrarea si obligativitatea folosirii echipamentului de protectie individuala; întretinerea lui în buna stare;
regim de munca corespunzator (succesiunea perioadelor de munca si a celor de repaus), cu conditii de repaus corespunzatoare,
- realizarea si buna întretinere a anexelor social-sanitare (vestiare, dusuri, WC-uri);
- reducerea zilei de munca, în anumite cazuri (la 6 ore/schimb);
- alimentarea rationala si de protectie,
- instructaj eficient de protectie a muncii si respectarea disciplinei tehnologice.
Masurile tehnice au ca scop principal realizarea unor concentratii de Pb, în aerul locurilor de munca, sub concentratiile admisibile.
Concentratia admisibila de plumb si compusi (în afara de PbS):
* concentratia admisibila medie: 0,05 mg/mł
* concentratia admisibila de vârf. 0,1 mg/mł
B. Masuri medicale
a. Recunoasterea riscului de intoxicatie cu Pb, pe teritoriul întreprinderii:
- cunoasterea procesului (proceselor) tehnologic cu precizarea formei chimice (oxizi, carbonat bazic de plumb) si a starii de agregare (vapori, pulberi).
Acesta recunoastere a riscului de intoxicatie este necesara pentru a face:
* catagrafia muncitorilor expusi;
* catagrafia profesiunilor expuse;
* catagrafia locurilor de munca expuse:;
* catagrafia proceselor tehnologice cu risc;
- studii epidemiologice.
b. Examenul medical de angajare (conform H.G. 355/2007), care consta din.
- hemograma
- creatinina sanguina
- uroporfirine urinare
- EKG
* Contraindicatiile medicale:
- hipertensiune arteriala;
- cardiopatie ischemica;
- boli cronice ale sistemului nervos central si periferic,
- afectiuni psihice;
- anemii: la barbati - Ht sub 40,5%, Hb sub 13 g
la femei - Ht sub 35%. Hb sub 12 g
- porfirii;
nefropatii cronice;
femei în perioada de fertilitate, adolescenti.
c. Control medical periodic
- clinic semestrial
- creatinina anual
- acid delta aminolevulinic sau protoporfirina libera eritrocitara anual
- plumbemie anual
- hemograma anual
- EMG
d. Educatia sanitara.
- pentru organele tehnice si administrative: se va avea în vedere realizarea masurilor tehnico-organizatorice, recomandate prin proces verbal de constatare cu recomandari, discutii în cadrul consiliului de administratie al întreprinderii, convorbiri cu patronul, etc.
- pentru muncitori se va avea în vedere în special:
* suprimarea fumatului la locurile de munca,
* interzicerea consumarii hranei la locul de munca
* respectarea igienii individuale înaintea luarii meselor, a fumatului la locurile de munca unde aceasta se permite.
* igiena bucala
* purtarea corecta a echipamentului individual de protectie
* respectarea igienei individuale la sfârsitul schimbului
* consumarea alimentatiei de protectie (lapte) în timpul schimbului (sa nu îl duca acasa)
* diminuarea consumului de alcool (atentie mai ales la tuica produsa de producatorii particulari, care poate contine plumb)
* cunoasterea primelor semne de boala
* prezentarea obligatorie la examenul medical periodic
|
