Pruncuciderea

= uciderea nou-nascutului de propria mama

-este considerat o forma de omor atenuat->pedeapsa mai mica decât în cazul omorului calificat

-diagnostic diferential cu infanticidul = forma de omor calificat care poate sau nu asocia circumstante agravante

-incriminata de articolul 177 Cod Penal (sectiunea "Infractiuni contra persoanei",partea "Vatamarea integritatii,sanatatii si vietii persoanelor") (uciderea copilului nou-nascut savârsita imediat dupa nastere, mama aflata într-o stare de tulburare provocata de nastere,se pedepseste cu închisoare de la 2 la 7 ani)

-pruncuciderea prezinta urmatoarele elemente juridice:

omucidere prezenta;

omucidere asupra nou-nascutului;

omucidere imediat dupa nastere;

omucidere de catre propria mama;

mama sub influenta unor tulburari legate de actul nasterii.

-uciderea unui nou-nascut în alte conditii de catre propria mama sau de alte persoane poate fi încadrata în functie de circumstante în:

-omor

-omor calificat

-omor prin cruzime

-ucidere din culpa

-expertiza medico-legala cuprinde:

expertiza cadavrului nou-nascutului

examenul mamei

examenul locului unde s-a produs nasterea

Examenul cadavrului nou-nascutului

stabilirea starii de nou-nascut

-criterii morfologice de nou-nascut:

-urme de sânge

-prezenta vernix cazeosa pe tegumente

-bosa serosanguinolenta epicraniana

-aspectul cordonului ombilical este turgescent,lucios,fara linie de demarcatie la nivelul implantarii

stabilirea duratei de viata intrauterina

-corespondenta dintre vârsta fatului si durata sarcinii

-durata sarcinii se poate exprima în luni lunare (4 saptamâni = 28 zile) sau luni calendaristice (în medie 30 zile)

-durata sarcinii normale = 10 luni lunare = 9 luni calendaristice = 280 zile = 40 saptamâni

-vârsta fatului->caracteristici morfologice ale caror parametri raportati la vârsta sarcinii sunt relativ constanti

-aspectul exterior prezinta modificari importante în ultimele 3 luni de sarcina:

-în L₆ piele rosie,zbârcita,lipsita de panicul adipos,acoperita de peri fini

-pe masura ce sarcina avanseaza->pielea se albeste,devine neteda (dezvoltarea paniculului adipos) si îsi pierde firele de par

-în L₆ faciesul este ridat (facies de batrân) apoi se netezeste treptat

-în L₆ parul începe sa creasca si sa se coloreze la nivelul capului

-nou-nascut la termen:

-greutatea 2800-3500 g (♀ = 2800-3200 g;♂ = 3000-3500 g)

-lungimea aprox.50 cm (♀ = 48-51 cm;♂ = 50-54 cm)

-perimetrul cranian = 34-35 cm

-perimetrul toracic = 31 cm

-diametrul occipito-frontal = 10-12 cm

-diametrul biparietal = 8-9.5 cm

-diametrul biacromial = 12-12.5 cm

-diametrul biiliac = 8 cm

-pielea rozata,elastica,panicul adipos subcutanat bine reprezentat,depozite de vernix cazeosa esp.la nivelul plicilor,firisoare de lanugo (frunte,coloana vertebrala lombara)

-par pe cap->1-3 cm;bine reprezentat,colorat

-fontanela anterioara deschisa 3/4 cm

-fontanela posterioara deschisa ≤ 1 cm

-unghiile de la mâna depasesc pulpa degetului

-♂->testicule în scrot

-♀->labiile mari le acopera pe cele mici

-placenta are o greutate de 500-600 g

-cordonul ombilical are o lungime de 50-60 cm

-nou-nascutul cu greutate de 2500-2800 g = subponderal

-nou-nascutul cu greutate < 2500 g = prematur;exista 3 grade de prematuritate:

-gr.I : greutate de 2000-2500 g

-gr.II : greutate de 1500-2000 g

-gr.III : greutate < 1500 g

-calculul vârstei aproximative se face pornind de la lungimea fatului (cm):

-L ≤ 25 cm->vârsta (luni lunare) = radical din lungime (cm)

-L > 25 cm->vârsta (luni lunare) = L (cm) / 5

-formula Baltazar-Dervieux:

-vârsta (zile) = L (cm) x 5.6

-determinarea vârstei intrauterine se poate face si prin identificarea nucleilor de osificare:

-la sfârsitul L₆->puncte de osificare la nivelul calcaneului,sternului si al astragalului

-în L₉->punctele de osificare Béclard (în epifiza distala femurala) si Tapon (în epifiza proximala tibiala)

-muguri dentari primitivi->L₂

-alveole dentare:

-încep sa se formeze în L₆->alveolele incisivilor superiori / inferiori

-L₇->alveolele primilor molari

-mijlocul L₈->alveolele molarilor II

aprecierea viabilitatii nou-nascutului

-viabilitatea = capacitatea nou-nascutului de a se adapta conditiilor extrauterine si de a trai autonom atunci când i se acorda conditii de îngrijire obisnuite

-presupune un anumit grad de maturitate

-limita inferioara a viabilitatii în conditii obisnuite de îngrijire:

-greutatea = 1500 g

-lungimea = 38 cm

-viabilitatea este conditionata de :

-malformatii congenitale incompatibile cu viata

-boli grave intrauterine

demonstrarea existentei vietii extrauterine->cheia pruncuciderii

-criteriul de baza este reprezentat de instalarea respiratiei pulmonare

a)       examenul macroscopic al plamânilor

-plamânul nerespirat:

-colabat,mult micsorat în volum

-deplasat spre sinusurile costo-diafragmatice

-rosu-visiniu

-lipsit de crepitatii la palpare

-consistenta ↑,carnoasa

-plamânul respirat:

-expansionat

-umple cavitatile pleurale

-plamânul stâng acopera partial cordul

-roz

-consistenta elastica

-crepitatii la palpare

b)      docimazia hidrostatica a plamânilor

-tehnica:

-în primul timp piesa buco-cervico-toracica este asezata într-un vas cu apa

-daca pluteste->plamân respirat

-daca se scufunda->plamân nerespirat

-în al doilea timp se aseaza plamânii într-un vas cu apa->daca plutesc atunci au respirat

-în al treilea timp se recolteaza tesut pulmonar de 2-3 mm din diferite zone,din fiecare lob,din fiecare plamân + asezare în vas cu apa

-daca plutesc->plamâni respirati

-daca nu plutesc->plamâni nerespirati

-daca se situeaza între zona inferioara si zona superioara a apei->plamâni partial respirati ("plutesc între 2 ape")

-are valoare când se executa corect si pe plamân proaspat (înainte de aparitia modificarilor de putrefactie)

-exista situatii în care fragmentele plutesc sau plutesc între 2 ape,fara sa fi respirat:

-plamân de putrefactie

-respiratie artificiala

-plamân înghetat

-exista situatii în care fragmentele se scufunda,dar plamânii au respirat:

-prematuritate->expansiune incompleta pe diferite zone pulmonare

-procese inflamatorii acute pulmonare intrauterine->pneumonie,bronhopneumonie

-zone atelectatice primare

c)       examenul microscopic al plamânilor (docimazia histologica pulmonara)

-reprezinta diagnosticul de certitudine

-coloratie cu hematoxilina - eozina si coloratie cu orceina (evidentierea fibrelor elastice)

-plamânul nerespirat:

-aspect compact,alveole nedestinse,aspect de fante cu epiteliu cubic

-bronhiile au epiteliu plicaturat,cu lumen redus

-cartilajele bronsice sunt departate de lumen

-bronhiolele au diametru redus,lumen stelat

-coloratie cu orceina->fibre elastice ondulate

-plamânul respirat:

-alveole destinse:

-forma poligonala

-tapetate de epiteliu turtit,aplatizat

-bronhii deplisate,cu cartilajul apropiat de lumen

-bronhiole destinse

-coloratie cu orceina->fibre elastice întinse,dispuse în lamele si fascicule

-plamânul partial respirat->amestec de plamân respirat si plamân nerespirat

-metoda este limitata de fenomenele de putrefactie->modifica structurile histologice normale

-coloratia pt.fibrele elastice ne poate orienta spre diagnosticul de plamân respirat sau nerespirat (fibrele elastice sunt rezistente la putrefactie)->diagnostic probabil

stabilirea duratei vietii extrauterine

a)       modificari tegumentare

-imediat dupa nastere->pielea rozacee,urme de sânge,depunere de vernix cazeosa la nivelul plicilor

-Z₂->vernix cazeosa se usuca,se detaseaza

-Z_2-3->descuamarea pielii în lambouri sau cu aspect furfuraceu->aspectul dureaza 1-2 saptamâni

b)      cordon ombilical

-imediat dupa nastere->turgescent,gelatinos

-la 24 h->la locul de implantare apare un inel de culoare brun-rosietica (inel de demarcatie)

-dupa aprox.3 zile->deshidratarea cordonului ombilical->mumificare

-la 5-10 zile->detasarea si caderea bontului ombilical

-cicatrizarea plagii ombilicale dupa 3-4 saptamâni

c)       prezenta bosei sero-sanguinolente

= infiltrat sero-hematic epicranian subcutanat cu localizare variata în functie de prezentatie

-apare imediat dupa nastere

-dispare dupa 2-3 zile

d)      modificari ale tubului digestiv

-prezenta meconiului->meconiul se elimina în 2-3 zile dupa nastere

-docimazia gastro-intestinala (proba Breslau):

-evidentiaza patrunderea aerului în tubul digestiv si stabileste nivelul patrunderii aerului

-nu are valoare pe cadavrul în putrefactie

-se practica ligaturi la:

-cardie

-pilor

-intestinul subtire înaintea ampulei ileo-cecale

-portiunea distala a colonului descendent

-piesa ligaturata se scufunda în vas cu apa;cu un ac se înteapa progresiv dinspre proximal spre distal pâna apare aer sub forma de bule

-deces dupa 5-10 minute de viata extrauterina->aer în stomac

-deces dupa 20-30 minute de viata extrauterina->aer în ansele jejunale

-deces dupa 6 ore de viata extrauterina->aer în intestinul subtire

-deces dupa 24 ore de viata extrauterina->aer în colon

aprecierea îngrijirii acordate nou-nascutului dupa nastere

-nou-nascutul necesita îngrijiri deosebite pt.a supravietui:

-sectionarea si ligaturarea cordonului ombilical

-dezobstructia orificiilor respiratorii si a cailor respiratorii superioare de mucozitati si resturile de membrane ce pot perturba respiratia

-spalarea tegumentelor cu apa calda

-prevenirea pierderii de caldura prin îmbracaminte si temperatura corespunzatoare a mediului ambiant

-alimentatie

-expertiza medico-legala va stabili daca îngrijirile au fost acordate sau nu

-lipsa de îngrijire:

-urme de sânge,vernix cazeosa pe tegumente (nu a fost spalat)

-cordon ombilical nesectionat sau rupt dar neligaturat

-lipsa îmbracamintei

-lipsa alimentelor în stomac > 1-2 zile

-în caz de neacordare a îngrijirilor->stabilire daca este vorba de o omisiune involuntara (nu exista element intentional) sau de o omisiune voluntara (nu a acordat îngrijire voit pt.a suprima viata nou-nascutului)

stabilirea cauzei mortii

-moartea fatului se poate instala înainte / în timpul / dupa nastere

-moartea dupa nastere poate fi patologica (neviolenta) / violenta

-pruncuciderea = moarte dupa nasterea copilului,violenta

a)      accidentala

-nasteri precipitate,neasistate->usu.asfixie prin:

-obstructia orificiilor respiratorii (obstructie cu lenjerie de pat,caderea placentei pe fata copilului,cu coapsele mamei)

-aspirare de lichid amniotic

-circulara de cordon

-mai rar prin cadere->nastere în picioare sau pozitie sezânda (marile multipare)

-hemoragie placentara

b)      omisiva (pasiva)->lipsa acordarii îngrijirilor nou-nascutului

-omisiunea poate fi voluntara / involuntara

c)      comisiva (activa) (pruncucidere prin comisiune)

-cel mai frecvent asfixie mecanica->sufocare,sugrumare,obstructia cailor respiratorii cu introducere de obiecte moi,compresiuni toraco-abdominale

-introducerea în spatii fara aer (saci de nylon),înecare

-îngropare,aruncare în latrina

-lovirea cu / de corpuri dure->leziuni grave esp.cranio-cerebrale

-leziuni produse de arme albe cu plagi taiate sau taiate - întepate la gât,torace

-agenti fizici->frigul

Examenul mamei

stabilirea semnelor de nastere recenta

-examen clinic general->evidentierea modificarilor caracteristice graviditatii->hiperpigmentatie, vergeturi recente (culoare rozacee)

-vergeturile vechi sunt albicioase,sidefii

-examen genital:

-↑ în volum a uterului (echografic->înaltimea fundului uterin)

-rupturi de perineu,solutii de continuitate ale colului,rupturi vaginale

-prezenta lohiilor:

-sanguinolente în primele zile dupa nastere

-sero-sanguinolente dupa 3-4 zile

-galbui-albicioase dupa 10 zile

-examenul sânilor->↑ în volum,prezenta secretiei de colostru în primele zile,secretie lactata dupa 2-4 zile

-examinari de laborator:

-testele biologice de sarcina->ramân pozitive pâna la 10 zile dupa nastere

-frotiu din secretia mamara->evidentierea corpusculilor muriformi

aprecierea tulburarilor pricinuite de nastere

-expertiza medico-legala psihiatrica cât mai rapid dupa nastere

-antecedente personale patologice

-evolutia sarcinii

-modul amanuntit în care s-a petrecut pruncuciderea

-în general o tulburare psihica latenta de tip psihoza (psihopatie) este agravata de sarcina si de actul nasterii (traumatizant)

-uneori debutul unei psihoze poate fi marcat de actul nasterii

Examinarea locului unde s-a produs nasterea

-se pot gasi urme:

-pete de sânge

-urme de lichid amniotic,placenta

-obiecte utilizate->cârpe,rufe,foarfece,cutit

-obiecte patate cu sânge si lichid amniotic

-tot ce se gaseste se trimite ca si corp delict pt.examinari bio-criminalistice

-indicii asupra conditiilor în care s-a desfasurat nasterea:

-locuri izolate->circumstante atenuante (nastere precipitata)

-prezenta unor pete mari de sânge->implica leziuni mari ce puteau afecta conduita mamei