Algoritm pentru FV/ TV fara puls

Algoritm pentru FV/ TV fara puls

În caz de TV, primul gest este palparea pulsului pentru a diferentia TV cu puls de TV fara puls ; niciodata nu cautati pulsul în FV.

Daca defibrilatorul nu este imediat disponibil începeti RCR.

Daca defibrilatorul 19219d33t este imediat disponibil începeti cu defibrilarea (fara a efectua RCR); se administreaza pâna la trei socuri electrice cu energii de respectiv 200 J, 200 - 300 J, 360 J; între doua socuri electrice ne oprim 1 - 2 secunde, pentru a permite reîncarcarea defibrilatorului si pentru a evalua aspectul electrocardioscopic.Defibrilarea va fi oprita îndata ce pe monitorul EKG apare un alt aspect decât FV/TV.

Pumnul precordial poate converti o TV în ritm sinusal în 11 - 25 % din cazuri; eficienta în caz de FV este înca si mai scazuta întrucât este o manevra ce poate fi aplicata rapid si usor, este cotat ca o tehnica optionala (clasa IIb ) la pacientii care au suferit un stop cardio - circulator, în conditiile în care un defibrilator nu este imediat disponibil. Nu va înlocui niciodata defibrilarea electrica si, întrucât poate transforma o TV în FV, AEP sau asistolie nu va fi aplicat pacientilor cu TV cu puls.

Dupa administrarea celor trei socuri electrice se evalueaza activitatea electrica cardiaca:

a)      Ritm sinusal - evalueaza semnele vitale, mentine libertatea cailor aeriene, sustine ventilatia, administreaza medicatia necesara pentru mentinerea tensiunii arteriale, a ritmului si frecventei cardiace normale.

b)      Activitate electrica fara puls - vezi algoritmul.

c)      Asistolie - vezi algoritmul.

d)      FV/TV persistenta sau recurenta - treci la 4.

Începe (continua) RCR, intubatie si ventilatie cu O₂ 100%, obtinerea accesului venos.

Adrenalina 1 mg în bolus rapid i.v., urmata de defibrilare cu 360 J dupa 30 - 60 ; între primele trei defibrilari initiale si aceasta a patra defibrilare trebuiesc efectuate 10 cicluri de resuscitare care sa duca la corectarea partiala a hipoxiei si acidozei miocardice. (trec 2 minute).

În continuare se va administra adrenalina la fiecare 3 - 5 minute, urmata, la 30 - 60 sec, de o noua defibrilare cu 360 J; doza recomandata de adrenalina este de 1 mg. Dar, daca aceasta nu da rezultate, se poate apela la late doze: intermediare (2 - 5 mg), progresiv crescânde (1 - 3 - 5 mg )sau mari ( 0,1 mg/kg corp).

Administrarea de medicatii clasa IIa, urmata fiecare de un nou soc electric cu 360J, la 30 - 60 sec, dupa administrarea medicatiei; succesiunea va fi drog - soc, drog - soc.

a)      Xilina 1,5 mg/kg corp bolus i.v.; se poate repeta dupa 3 - 5 minute, pâna la o doza totala de 3 mg/kg corp. Nu se administraza xilina în perfuzie continua în cursul RCR; perfuzia continua, cu un ritm de 2 - 4 mg/minut ; se poate administra dupa reluarea circulatiei spontane.

b)      Tosilat de bretiliu 5 mg/kg corp, bolus i.v.; se poate repeta dupa 5 minute,     10 mg/kg corp si apoi, la fiecare 5 minute, aceeasi doza, pâna la o doza totala de 30 - 35 mg/ kg corp.

c)      Procainamida - perfuzie continua cu 30 mg/min, pâna la o doza totala de 17 mg/kg corp.

d)     

Mentine permeabilitatea cailor aeriene;

Suportul ventilatiei;

Adm. medic. corespunzatoare pentru TA, ritm cardiac si frecventa cardiaca.